頭部內(nèi)傷(顱腦損傷)中醫(yī)臨床路徑

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1、頭部內(nèi)傷（顱腦損傷）恢復(fù)期中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為顱腦損傷的恢復(fù)期患者。一、顱腦損傷恢復(fù)期中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為頭部內(nèi)傷（TCD編碼：BGU010）o西醫(yī)診斷：第一診斷為顱腦損傷（ICD-10編碼：S06.910）。（-）診斷依據(jù)1、疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：頭部內(nèi)傷診療規(guī)范中的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-94）o（2）西醫(yī)診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)：參照《神經(jīng)外科學(xué)》（趙繼宗主編，人民衛(wèi)生出版社

2、，2007年）。2、證候診斷中醫(yī)分型參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-94）o頭部內(nèi)傷恢復(fù)期臨床常見證候：①瘀阻腦絡(luò)②痰濁上蒙③肝陽上擾④心脾兩虛⑤腎精不足（三）治療方案的選擇參照“國家臨床重點(diǎn)?？浦嗅t(yī)項(xiàng)目顱腦損傷恢復(fù)期診療方案”參照《神經(jīng)外科學(xué)》（趙繼宗主編，人民衛(wèi)生出版社，2007年）。1、診斷明確，第一診斷為頭部內(nèi)傷。2、患者適合并接受中醫(yī)康復(fù)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為＜28天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1、第一診斷必須符合頭部內(nèi)傷（TCD編碼：BGU010）和顱

3、腦損傷（ICD-10編碼:S06.910）的患者。2、疾病分期屬于恢復(fù)期。3、患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間無需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。4、有以下情況者不能進(jìn)入臨床路徑：重度昏迷、嚴(yán)重腦疝或并發(fā)心肌梗塞或合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、重癥感染、嚴(yán)重的糖尿病等。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目：1、必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)（2）尿常規(guī)（3）便常規(guī)+潛血（4）肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、凝血、血

4、糖(5)心電圖(6)影像學(xué)檢查：胸部正側(cè)位片或CT、頭顱影像學(xué)CT或MRI(7)康復(fù)評定項(xiàng)目，根據(jù)功能障礙，分別選取不同的評定(運(yùn)動功能評定、日常生活活動能力評定、吞咽功能評定、語言-言語功能評定、疼痛評定、認(rèn)知功能評定)。(A)治療方案1、康復(fù)治療(1)針刺治療：頭針療法、體針療法、耳壓療法、梅花針叩刺。(2)灸法。(3)推拿治療。(4)功能訓(xùn)練：意識障礙訓(xùn)練、認(rèn)知障礙訓(xùn)練、感知障礙訓(xùn)練、行為障礙康復(fù)訓(xùn)練、言語功能障礙訓(xùn)練、肢體功能障礙訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練。(5)音樂療法。⑹高壓氧治療。(7)其他療

5、法：鼻吸藥氧療法、中藥外洗、物理因子治療等。2、辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥瘀阻腦絡(luò):通竅活絡(luò)痰濁上蒙:健脾燥濕,化痰降逆肝陽上擾:鎮(zhèn)肝熄風(fēng),滋陰潛陽心脾兩虛:健脾養(yǎng)心，調(diào)暢氣機(jī)腎精不足:補(bǔ)益腎精，充養(yǎng)腦髓3、靜脈滴注中藥注射液4、內(nèi)科基礎(chǔ)治療5、護(hù)理：進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理及專科護(hù)理（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)1、病情好轉(zhuǎn)，意識、認(rèn)知、言語、肢體功能等主要癥狀改善。2、日常生活能力（穿衣、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、行走等）改善。3、沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析。1、康復(fù)治療過程中發(fā)生了病情變化，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，

6、導(dǎo)致住院時間延長，費(fèi)用增加，嚴(yán)重者可退出本路徑。2、若出現(xiàn)輔助檢查異常，需要明確異常原因，可導(dǎo)致住院治療時間延長和住院費(fèi)用增加。3、既往合并其他系統(tǒng)疾病，治療期間疾病發(fā)作或加重，需要治療，導(dǎo)致住院時間延長、費(fèi)用增加。4、因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出該路徑。