急診與~災難醫(yī)學

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1、.緒論1.急診醫(yī)學概念：一門臨床醫(yī)學專業(yè)，二級學科。院前急救+院內(nèi)急診+危重病監(jiān)護+（?？萍痹\的）理論和技能2.急診醫(yī)療服務體系（EMSS）：院前急救，院內(nèi)急診，危重病監(jiān)護3.院前急救技術(shù)指標：（1）院前急救時間：a.急救反應時間：從接到救求電話到派出救護車抵達傷病現(xiàn)場的平均時間，國際目標5-10分鐘。b.現(xiàn)場搶救時間：急救人員在現(xiàn)場對傷病員救治的時間c.轉(zhuǎn)運時間：從現(xiàn)場到醫(yī)院的時間（2）院前急救效果:院前心臟驟停的復蘇成功率是評價急診效果的主要客觀指標之一．實施標準化急救流程會改善急救效果.（3）院前急救需求：對突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災難事故的緊急救援能力是衡量滿足需求的重要指標。4.醫(yī)院急

2、診是EMSS中最重要最復雜的中心環(huán)節(jié)5.急診分診根據(jù)病情的輕重緩急分為5類：I類：急需心肺復蘇或生命垂危者：分秒必爭立即搶救II類：有生命危險的危重患者：在5-10分鐘內(nèi)評估病情和進行急救III類：暫無生命危險的急診患者：30分鐘內(nèi)經(jīng)急診檢查后給予急診處理IV類：普通急診患者：30分鐘-1小時內(nèi)給予急診治療V類：非急診患者：根據(jù)當時急診搶救情況適當延時給予診治6.急危重癥患者特點：1)心肺復蘇后生命指征不穩(wěn)定，需要持續(xù)循環(huán)、呼吸支持2)病情垂危已不能搬動、轉(zhuǎn)運3)只需要短時間監(jiān)護救治即可治愈，無需住院治療4)其他?？齐y以收住院的危重患者7.急診“救人治病”原則：將搶救著生命作為第一目標。“

3、救人”，病情危重時，立即搶救生命，穩(wěn)定生命指征?！爸尾　保鞔_疾病的診斷，再采取相應的治療措施8.急診醫(yī)學專業(yè)的特點：1）危重復雜性：SIRS（全身炎癥反應綜合征）MODS（多器官功能障礙）MOF（多器官功能衰竭）2）時限緊迫性：在時間窗內(nèi)早期實現(xiàn)目標治療3）病機可逆性：早期有效4）綜合相關(guān)性：有別于單一器官，跨多科知識進行綜合分析判斷5）處置簡捷性：處理原則，及時、簡潔、有效。依照循證醫(yī)學另一個版本：a.綜合分析：急診醫(yī)學探討當多個器官功能共同發(fā)生障礙時機體反應的新規(guī)律b.側(cè)重功能：急診醫(yī)學將機體分為若干功能組成部分，可能與器官相關(guān)也可能跨越解剖器官c.逆向思維：急診考慮問題順序：生命危

4、險嗎？可能的原因？原發(fā)病性質(zhì)和部位？注重對急癥判斷和緊急處理d.時限緊迫：急診醫(yī)學強調(diào)“時間窗”的概念.心肺腦復蘇1、心臟驟停的概念：各種原因所致心臟射血功能突然停止，隨即出現(xiàn)意識喪失，脈搏消失，呼吸停止，經(jīng)過及時有效的心肺復蘇部分患者可獲存活2、心臟性猝死的概念：未能預料的于突發(fā)心臟癥狀1小時內(nèi)發(fā)生的心臟原因死亡。心臟驟停不治是心臟性猝死最常見的直接死因。3、？？？？？心肺復蘇內(nèi)容：開放氣道、人工通氣、胸外按壓、電除顫、藥物治療4、心臟驟停的典型“三聯(lián)征”：突發(fā)意識喪失、呼吸停止、大動脈搏動消失5、臨床表現(xiàn)：1)突然摔倒，意識喪失，面色迅速變?yōu)樯n白或青紫2)呼吸停止或嘆息樣呼吸，繼而停止

5、3)大動脈搏動消失，觸摸不到頸、股動脈搏動4)雙側(cè)瞳孔散大5)可伴有因腦缺氧引起的抽搐和大小便失禁，即隨即全身松軟6)心電圖表現(xiàn)：心室顫動，無脈性室性心動過速，心室靜止，無脈心電活動6、基本生命支持（BLS）中的生存鏈：①早期識別、求救②早期CPR③早期電除顫④早期高級生命支持⑤心驟停后的綜合治療C-胸外按壓；A-開放氣道；B-人工呼吸；D-電除顫7、求助EMSSP238專業(yè)人員單人現(xiàn)場急救時：病因為心源性，先撥打急救電話，然后立刻CPR；溺水或其他原因?qū)е轮舷⒍鸬男呐K驟停，贏先做5組CPR,再打電話求助EMSS兩個以上急救人員在場，一個立刻開始CPR，另一位求助EMSS急救人員應向E

6、MSS調(diào)度人員說明發(fā)病現(xiàn)場的位置，事情經(jīng)過，患者人數(shù)，以及相應的的病情，已采用的急救措施等8、開放氣道的方法（兩種）：1)仰頭抬頜法：無明顯頭頸受傷可使用2)托頜法：懷疑有頸椎受傷時9、胸外按壓1)復蘇體位：仰臥位，平躺堅實平面上2)按壓部位：胸骨下1/3（乳頭連線與胸骨交接處），或劍突上兩橫指3)按壓手法：急救人員跪在患者身旁，一個手掌根部置于按壓部位，另一手掌根部疊放其上，雙手指緊扣進行按壓；身體稍前傾，使肩，肘，腕于同一軸線上，與患者身體平面垂直。用上身重力按壓，按壓與放松時間相同，放松時手掌不離開胸壁。4)按壓/通氣比：30:2，每個周期為5組30:25)按壓深度：成人及青少年5-

7、6公分；對于兒童（包括嬰兒［小于一歲］至青春期開始的兒童），按壓深度胸部前后徑的三分之一6)按壓頻率：100-120次/分7)為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應離開患者胸壁。.1)判斷減少按壓中斷的標準是以胸外按壓在整體心肺復蘇中占的比例確定的，所占比例越高越好，目標比例為至少60%。2)在心肺復蘇中使用高級氣道進行通氣：醫(yī)護人員可以每6秒進行1次人工呼吸（每分鐘10次），同時進行持續(xù)胸部按壓（即在