《急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)》word版

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1、緒論1.急診醫(yī)學(xué)概念：一門臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，二級(jí)學(xué)科。院前急救+院內(nèi)急診+危重病監(jiān)護(hù)+（?？萍痹\的）理論和技能2.急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）：院前急救，院內(nèi)急診，危重病監(jiān)護(hù)3.院前急救技術(shù)指標(biāo)：（1）院前急救時(shí)間：a.急救反應(yīng)時(shí)間：從接到救求電話到派出救護(hù)車抵達(dá)傷病現(xiàn)場的平均時(shí)間，國際目標(biāo)5-10分鐘。b.現(xiàn)場搶救時(shí)間：急救人員在現(xiàn)場對(duì)傷病員救治的時(shí)間c.轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間：從現(xiàn)場到醫(yī)院的時(shí)間（2）院前急救效果:院前心臟驟停的復(fù)蘇成功率是評(píng)價(jià)急診效果的主要客觀指標(biāo)之一．實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化急救流程會(huì)改善急救效果.（3）院前急救需求：對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)難事故的緊

2、急救援能力是衡量滿足需求的重要指標(biāo)。4.醫(yī)院急診是EMSS中最重要最復(fù)雜的中心環(huán)節(jié)5.急診分診根據(jù)病情的輕重緩急分為5類：I類：急需心肺復(fù)蘇或生命垂危者：分秒必爭立即搶救II類：有生命危險(xiǎn)的危重患者：在5-10分鐘內(nèi)評(píng)估病情和進(jìn)行急救III類：暫無生命危險(xiǎn)的急診患者：30分鐘內(nèi)經(jīng)急診檢查后給予急診處理IV類：普通急診患者：30分鐘-1小時(shí)內(nèi)給予急診治療V類：非急診患者：根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予診治6.急危重癥患者特點(diǎn)：1)心肺復(fù)蘇后生命指征不穩(wěn)定，需要持續(xù)循環(huán)、呼吸支持2)病情垂危已不能搬動(dòng)、轉(zhuǎn)運(yùn)3)只需要短時(shí)間監(jiān)護(hù)救治即可治愈，無需

3、住院治療4)其他?？齐y以收住院的危重患者7.急診“救人治病”原則：將搶救著生命作為第一目標(biāo)?！熬热恕?，病情危重時(shí)，立即搶救生命，穩(wěn)定生命指征。“治病”，明確疾病的診斷，再采取相應(yīng)的治療措施8.急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)：1）危重復(fù)雜性：SIRS（全身炎癥反應(yīng)綜合征）MODS（多器官功能障礙）MOF（多器官功能衰竭）2）時(shí)限緊迫性：在時(shí)間窗內(nèi)早期實(shí)現(xiàn)目標(biāo)治療3）病機(jī)可逆性：早期有效4）綜合相關(guān)性：有別于單一器官，跨多科知識(shí)進(jìn)行綜合分析判斷5）處置簡捷性：處理原則，及時(shí)、簡潔、有效。依照循證醫(yī)學(xué)另一個(gè)版本：a.綜合分析：急診醫(yī)學(xué)探討當(dāng)多個(gè)器官功能共同發(fā)生

4、障礙時(shí)機(jī)體反應(yīng)的新規(guī)律b.側(cè)重功能：急診醫(yī)學(xué)將機(jī)體分為若干功能組成部分，可能與器官相關(guān)也可能跨越解剖器官c.逆向思維：急診考慮問題順序：生命危險(xiǎn)嗎？可能的原因？原發(fā)病性質(zhì)和部位？注重對(duì)急癥判斷和緊急處理d.時(shí)限緊迫：急診醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“時(shí)間窗”的概念心肺腦復(fù)蘇1、心臟驟停的概念：各種原因所致心臟射血功能突然停止，隨即出現(xiàn)意識(shí)喪失，脈搏消失，呼吸停止，經(jīng)過及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇部分患者可獲存活2、心臟性猝死的概念：未能預(yù)料的于突發(fā)心臟癥狀1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的心臟原因死亡。心臟驟停不治是心臟性猝死最常見的直接死因。3、？？？？？心肺復(fù)蘇內(nèi)容：開放氣道、人工通氣、

5、胸外按壓、電除顫、藥物治療4、心臟驟停的典型“三聯(lián)征”：突發(fā)意識(shí)喪失、呼吸停止、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失5、臨床表現(xiàn)：1)突然摔倒，意識(shí)喪失，面色迅速變?yōu)樯n白或青紫2)呼吸停止或嘆息樣呼吸，繼而停止3)大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，觸摸不到頸、股動(dòng)脈搏動(dòng)4)雙側(cè)瞳孔散大5)可伴有因腦缺氧引起的抽搐和大小便失禁，即隨即全身松軟6)心電圖表現(xiàn)：心室顫動(dòng)，無脈性室性心動(dòng)過速，心室靜止，無脈心電活動(dòng)6、基本生命支持（BLS）中的生存鏈：①早期識(shí)別、求救②早期CPR③早期電除顫④早期高級(jí)生命支持⑤心驟停后的綜合治療C-胸外按壓；A-開放氣道；B-人工呼吸；D-電除顫7、求助E

6、MSSP238專業(yè)人員單人現(xiàn)場急救時(shí)：病因?yàn)樾脑葱?，先撥打急救電話，然后立刻CPR；溺水或其他原因?qū)е轮舷⒍鸬男呐K驟停，贏先做5組CPR,再打電話求助EMSS兩個(gè)以上急救人員在場，一個(gè)立刻開始CPR，另一位求助EMSS急救人員應(yīng)向EMSS調(diào)度人員說明發(fā)病現(xiàn)場的位置，事情經(jīng)過，患者人數(shù)，以及相應(yīng)的的病情，已采用的急救措施等8、開放氣道的方法（兩種）：1)仰頭抬頜法：無明顯頭頸受傷可使用2)托頜法：懷疑有頸椎受傷時(shí)9、胸外按壓1)復(fù)蘇體位：仰臥位，平躺堅(jiān)實(shí)平面上2)按壓部位：胸骨下1/3（乳頭連線與胸骨交接處），或劍突上兩橫指3)按壓手法：急

7、救人員跪在患者身旁，一個(gè)手掌根部置于按壓部位，另一手掌根部疊放其上，雙手指緊扣進(jìn)行按壓；身體稍前傾，使肩，肘，腕于同一軸線上，與患者身體平面垂直。用上身重力按壓，按壓與放松時(shí)間相同，放松時(shí)手掌不離開胸壁。4)按壓/通氣比：30:2，每個(gè)周期為5組30:25)按壓深度：成人及青少年5-6公分；對(duì)于兒童（包括嬰兒［小于一歲］至青春期開始的兒童），按壓深度胸部前后徑的三分之一6)按壓頻率：100-120次/分7)為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應(yīng)離開患者胸壁。1)判斷減少按壓中斷的標(biāo)準(zhǔn)是以胸外按壓在整體心肺復(fù)蘇中占的比例確定的

8、，所占比例越高越好，目標(biāo)比例為至少60%。2)在心肺復(fù)蘇中使用高級(jí)氣道進(jìn)行通氣：醫(yī)護(hù)人員可以每6秒進(jìn)行1次人工呼吸（每分鐘10次），同時(shí)進(jìn)行持續(xù)胸部按壓（即在心肺復(fù)