消抗湯治療免疫性反復(fù)自然流產(chǎn)抗心磷脂抗體陽性46

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1、消抗湯治療免疫性反復(fù)自然流產(chǎn)抗心磷脂抗體陽性46【摘要】目的：觀察消抗湯治療免疫性反復(fù)自然流產(chǎn)抗心磷脂抗體陽性的臨床療效。方法：將65例免疫性反復(fù)自然流產(chǎn)抗心磷脂抗體陽性的患者，根據(jù)隨機(jī)法按2:1分為試驗(yàn)組(46例，采用消抗湯加減治療)和對照組(19例，采用阿斯匹林治療)，治療8周后觀察2組患者癥狀調(diào)查問卷評分和抗心磷脂抗體檢驗(yàn)變化情況。結(jié)果：試驗(yàn)組46例，抗體轉(zhuǎn)陰29例，有效率63.04%；對照組19例，抗體轉(zhuǎn)陰6例，有效率31.58%；試驗(yàn)組治療后的癥狀調(diào)查問卷平均積分與治療前相比有顯著下降,對照組治療后的癥狀調(diào)查問卷平均積分與治療前相比無顯著差異。試驗(yàn)組總療效明顯優(yōu)于對照

2、組(P＜0.05)。結(jié)論：通過臨床試驗(yàn)觀察表明，中藥消抗湯對免疫性反復(fù)自然流產(chǎn)患者抗心磷脂抗體的轉(zhuǎn)陰以及癥狀的改善具有顯著的療效，明顯優(yōu)于阿斯匹林的治療效果。【關(guān)鍵詞】消抗湯；免疫性反復(fù)自然流產(chǎn)；抗心磷脂抗體　自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上稱為習(xí)慣性流產(chǎn)(HA)，近年來國際上已用反復(fù)自然流產(chǎn)(recurrentspontaneousabortionRSA)代替原有名稱，并將定義改為自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生2次或2次以上［1］。中醫(yī)稱該病為“滑胎”“數(shù)墮胎”“屢孕屢墮”，并認(rèn)為腎虛是滑胎的根本原因。自然流產(chǎn)是一種常見的妊娠并發(fā)癥,它的發(fā)病率占全部妊娠人數(shù)的10%-15%。由于免疫性反復(fù)自

3、然流產(chǎn)給孕婦及家庭帶來身心和經(jīng)濟(jì)等多方面的損失，因此該病的治療具有廣泛的社會意義。1臨床資料1.1一般資料2004年10月-2006年3月就診于遼寧省婦幼保健院中醫(yī)婦科門診反復(fù)自然流產(chǎn)抗心磷脂抗體陽性病例共65例。按就診順序根據(jù)隨機(jī)法2∶1分為試驗(yàn)組和對照組。試驗(yàn)組46例，平均年齡(30.23±4.02)歲，平均流產(chǎn)次數(shù)(2.68±0.98)次；對照組19例，平均年齡(29.56±3.60)歲，平均流產(chǎn)次數(shù)(2.48±0.72)次。2組病例在年齡、病情等方面均無顯著差異，具有可比性(P＞0.05)。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)①自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生2次或2次以上者。②抗心磷脂抗體(ACA)陽性。

4、③腎氣虧虛癥狀表現(xiàn)：腰膝酸軟，頭暈耳鳴，神疲乏力，面色晦暗；月經(jīng)或前或后，經(jīng)量或多或少，經(jīng)血色淡質(zhì)??；舌質(zhì)淡，苔薄白；脈細(xì)滑，尺脈沉弱。1.3癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)癥狀評定按《中藥新藥指導(dǎo)原則》的評分標(biāo)準(zhǔn)。①主證。腰膝酸軟：無癥狀為0分，有癥狀1分；頭暈耳鳴：無癥狀為0分，有癥狀1分；脈象：正常為0分，脈細(xì)滑尺脈沉弱為1分。②次證。神疲乏力：無癥狀為0分，有癥狀0.5分；面色晦暗：無癥狀為0分，有癥狀0.5分；月經(jīng)規(guī)律：按期而至為0分，月經(jīng)或前或后不如期而至0.5分。經(jīng)量適中為0分，經(jīng)量或明顯多或明顯少于正常為0.5分。經(jīng)血色紅為0分，色淡為0.5分，經(jīng)血質(zhì)稀為0.5分。1.4納入標(biāo)準(zhǔn)①

5、符合反復(fù)自然流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，抗心磷脂抗體檢測呈陽性。按腎氣虧虛證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥狀表現(xiàn)主證至少具備2項(xiàng)，積分≥2，次證至少具備2項(xiàng)，積分≥1，總分≥3分。②年齡在24-38歲之間者。③夫妻雙方染色體檢查正常。④男方精液檢查正常。1.5排除標(biāo)準(zhǔn)①婦科檢查、B超檢查除外生殖器器質(zhì)性病變。②生殖內(nèi)分泌激素測定排除內(nèi)分泌因素。③宮頸分泌物檢測排除生殖系統(tǒng)感染。④除外合并嚴(yán)重心、腦血管，肝、腎及造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病和精神病患者。⑤除外未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全影響療效者。2方法2.1治療方法2.1.1試驗(yàn)組服用消抗湯?；痉剿幗M成：仙茅15g，淫羊藿15g，菟絲子15g，巴戟天1

6、5g，續(xù)斷20g，桑寄生20g，女貞子15g，枸杞子15g，生地20g，白芍20g，黨參20g，山藥20g。100ml，2次／d，早飯前，晚飯后口服。2.1.2對照組服用阿斯匹林，50mg，每晚1次。以上2組均經(jīng)期停藥，服藥期間嚴(yán)格應(yīng)用避孕套避孕，2個月為1個療程，連續(xù)觀察3個療程。每個療程結(jié)束后均檢測自身免疫抗體，進(jìn)行癥狀調(diào)查問卷評分，并將2組檢測結(jié)果進(jìn)行對照。2.2檢測方法采用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法，實(shí)驗(yàn)步驟及判別標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［2］。3結(jié)果3.1治療前后抗心磷脂抗體變化情況試驗(yàn)組抗心磷脂抗體轉(zhuǎn)陰率明顯高于對照組(P＜0.05)，見表1。表1治療前后2組血清ACA變化　

7、　3.2治療前后癥狀積分變化情況試驗(yàn)組治療后癥狀積分顯著下降,與治療前比較積分差異顯著(P＜0.01)；對照組治療后癥狀積分與治療前比較無顯著差異(P＞0.05)。表2用藥前后2組癥狀積分變化　　4討論　　研究發(fā)現(xiàn)［3］，RSA與免疫性因素有關(guān)，多數(shù)是由于母胎免疫調(diào)節(jié)異常所致，是由母胎間免疫平衡遭到破壞，發(fā)生免疫排斥，導(dǎo)致胎兒同種異體移植失敗的結(jié)果。免疫性RSA可分為3型。Ⅰ型(母-胎免疫識別低下型)：表現(xiàn)為封閉抗體及其抗獨(dú)特型抗體缺乏；Ⅱ型(母-胎免疫識別過度型)：主要表現(xiàn)為自身免疫抗體即