消抗地黃湯對反復(fù)自然流產(chǎn)抗心磷脂抗體的影響論文

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1、消抗地黃湯對反復(fù)自然流產(chǎn)抗心磷脂抗體的影響論文.freelL,文火煎至150mL,早晚各煎1次,分別溫服,連服45d(1個療程)后復(fù)查ACA,ACA轉(zhuǎn)陰后停服,未轉(zhuǎn)陰者繼續(xù)服第2個療程,仍未轉(zhuǎn)陰則不再觀察。隨證加減：兼陰虛有熱者加黃柏10g、知母10g；兼氣虛者加黨參15g；兼濕熱者加白花蛇舌草20g、黃芩10g,去黃芪,減少熟地黃用量；瘀甚者加紅花10g、赤芍15g；精血虛甚者加紫河車10g。對照組予阿司匹林,50mg,口服,每日1次,服藥療程與復(fù)查ACA的時間與次數(shù)同治療組。3結(jié)果3.12組治療后ACA轉(zhuǎn)陰率比較治療組48例,轉(zhuǎn)陰44例

2、,轉(zhuǎn)陰率91.60%；對照組38例,轉(zhuǎn)陰24例,轉(zhuǎn)陰率63.14%。2組比較,采用χ2檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。3.22組治療后ACA轉(zhuǎn)陰療程比較(見表1)表12組患者治療后ACA轉(zhuǎn)陰療程比較(略)4討論目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,ACA作為一種免疫因素可導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn),其可能的作用機(jī)制為：①血管內(nèi)皮學(xué)說及前列環(huán)素抑制學(xué)說,使血管收縮及血小板集聚,導(dǎo)致血栓形成；②與血小板磷脂結(jié)合,誘導(dǎo)血小板激活,導(dǎo)致血管內(nèi)血栓形成；③干擾血栓調(diào)節(jié)素,阻止蛋白質(zhì)C的激活抑制纖溶酶原和蛋白質(zhì)S的活化；④與β2-糖蛋白-1結(jié)合,抑制其抗凝血活性1-2,通過以

3、上幾個方面導(dǎo)致血栓形成,微循環(huán)障礙。針對其病理機(jī)制,治療采用抗血小板激活、抗凝、免疫抑制劑等治療,雖取得一定療效,但尚不夠滿意。馮宗文主任醫(yī)師根據(jù)腎主生殖理論及本病的病理機(jī)制,結(jié)合長期的臨證實(shí)踐,認(rèn)為其病機(jī)以腎虛血瘀為主。腎為先天之本,元?dú)庵?藏精,主生殖。《傅青主女科》曰：“婦人受妊,本于腎氣旺也,腎氣旺是以攝精?！薄端貑枴て娌≌摗罚骸鞍j(luò)者,系于腎?！蹦I氣盛,能攝精以成孕,系胎有力,則胚胎能正常生長發(fā)育。腎氣耗傷,精血虧虛,可導(dǎo)致流產(chǎn)。腎主骨生髓,而骨髓是免疫系統(tǒng)分化的中樞,在免疫應(yīng)答及免疫調(diào)節(jié)過程中發(fā)揮重要作用,腎精充足,骨髓化生有

4、源,免疫系統(tǒng)可發(fā)揮正常的免疫調(diào)節(jié)功能。既往研究表明,腎虛可致免疫器官萎縮或超微結(jié)構(gòu)破壞3,紅細(xì)胞免疫功能紊亂4,補(bǔ)腎藥物治療后,紊亂的免疫功能可得到調(diào)整。筆者臨床發(fā)現(xiàn),ACA陽性患者大多以腎虛為主,充分說明腎虛與免疫功能紊亂有關(guān)。腎虛元?dú)獠蛔?運(yùn)血乏力,肝氣郁結(jié),或經(jīng)期交合,邪與血結(jié)等,均能形成瘀血內(nèi)阻,沖任不能相資,血不養(yǎng)胞,故妊娠易墮。結(jié)合ACA導(dǎo)致異常妊娠在微觀上存在胎盤血管內(nèi)皮損傷、胎盤血管阻塞、血栓形成、絨毛老化、子宮胎盤血管纖維壞死等病理表現(xiàn),說明胎盤局部存在瘀血的本質(zhì)5。本方以六味地黃湯滋陰補(bǔ)腎為基礎(chǔ)。六味地黃湯能調(diào)整腎上腺皮

5、質(zhì)激素對HPA軸的抑制,提高腎陰虛小鼠的免疫功能6,改善模型大鼠內(nèi)皮細(xì)胞分泌功能,調(diào)節(jié)凝血和纖溶系統(tǒng),改善自由基代謝,抑制血栓形成7。菟絲子補(bǔ)腎填精,可提高T淋巴細(xì)胞值,并且能增強(qiáng)卵巢功能。黃芪益氣補(bǔ)血,能促進(jìn)體液免疫,提高免疫球蛋白的含量,還具有免疫雙相調(diào)節(jié)作用。丹參、當(dāng)歸、雞血藤、桃仁養(yǎng)血活血化瘀。方中丹參可降低血小板粘附性、擴(kuò)張血管、降低血液粘稠度、抗凝血,改善微循環(huán)。丹參、當(dāng)歸增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能,清除血液中已沉積的抗原抗體復(fù)合物,并防止免疫復(fù)合物產(chǎn)生。綜觀本方具有補(bǔ)腎益氣、活血化瘀之功效,有提高機(jī)體免疫功能、改善內(nèi)分泌、周身

6、血液循環(huán),防止血栓形成的可能,并且無明顯不良反應(yīng)。本臨床觀察治療組ACA轉(zhuǎn)陰率與對照組相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),且療程短于對照組(P＜0.05)。表明本方確能降低ACA水平,但是尚缺乏實(shí)驗(yàn)室研究及客觀指標(biāo)分析,有待進(jìn)一步研究。【