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《輸尿管內(nèi)支架管在泌尿外科中的應(yīng)用價值及并發(fā)癥分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、輸尿管內(nèi)支架管在泌尿外科中的應(yīng)用價值及并發(fā)癥分析張昊1徐衛(wèi)麗2張凱1許海東1岳俊敏1武玉東21.鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院泌尿外科，河南鄭州450007；2.鄭州大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科，河南鄭州450052[摘要]目的探討輸尿管內(nèi)支架管在泌尿外科中的應(yīng)用及其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。方法隨機選取我院2009年5月—2013年11月期間收治的各類泌尿系統(tǒng)疾病患者共計120例，對患者的病史資料進行回顧性分析。結(jié)果臨床中以輸尿管及腎結(jié)石和尿路梗阻應(yīng)用輸尿管內(nèi)支架管最多，遠高于其他類型疾病，差異具有顯著性（P<0.05）術(shù)后患者易發(fā)生血尿及膀胱
2、刺激征等并發(fā)癥。結(jié)論輸尿管內(nèi)支架管作為一種廣泛應(yīng)用的泌尿外科器械，在應(yīng)用過程中應(yīng)嚴格按照手術(shù)規(guī)范進行操作，且術(shù)后給予患者合理護理干預(yù)，以避免發(fā)生血尿等并發(fā)癥。[.jyqkGB腹腔鏡，德國STROZ腹腔鏡，0.0035英寸斑馬導絲（美國COOK公司生產(chǎn)），4.7F,7F輸尿管支架管（美國Bard公司生產(chǎn)）,德國GB輸尿管鏡，沈大膀胱鏡。1.2.2置管方法按照KUB標準進行輸尿管支架管的選擇，根據(jù)下列公式進行輸尿管長度的確定，并選取合適尺寸的輸尿管支架管實施植入手術(shù)：輸尿管長度=（0.5+0.125×身高）。①對于行體外沖擊波碎石術(shù)患者，經(jīng)由
3、膀胱鏡逆行上插，首先將斑馬導絲插入輸尿管內(nèi)，之后將輸尿管內(nèi)支架管套入，或使用推進協(xié)助方式首先將輸尿管內(nèi)支架管推入輸尿管腎盂內(nèi)，再講導絲拔除，若放置出現(xiàn)困難，可通過輸尿管鏡直視放置；②對于輸尿管鏡檢及輸尿管鏡下碎石患者，輸尿管鏡置入腎盂后，直視下通過輸尿管鏡留置導絲，沿導絲置入輸尿管支架管，明確輸尿管支架管置入腎盂后，直視下逐漸退鏡，于輸尿管口觀察下拔除導絲；③對于行開放性手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)患者，經(jīng)由輸尿管或腎盂切口將輸尿管內(nèi)支架管置入，插管時應(yīng)保證膀胱充盈，或?qū)喖姿{染色實現(xiàn)諸如膀胱尿液中，然后將導絲深入至輸尿管支架管，將其遠端插入膀胱，通
4、過對膀胱進行擠壓，若側(cè)孔有尿液流出，則證明已成功進入膀胱內(nèi)部，之后將導絲拔除，將輸尿管導管留置于腎盂、輸尿管及膀胱處。1.3觀察指標對120例患者的病種類型、治療結(jié)果及并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察統(tǒng)計。1.4統(tǒng)計學方法本次研究采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0對數(shù)據(jù)進行分析處理，采用百分制表示計數(shù)資料，并對其進行χ2檢驗，P<0.05時認為差異具有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1輸尿管內(nèi)支架管適用疾病類型臨床中以輸尿管及腎結(jié)石和尿路梗阻應(yīng)用輸尿管內(nèi)支架管最多，遠高于其他類型疾病，差異具有顯著性（P<0.05）。見表1。表1輸尿管內(nèi)支架管適用疾病
5、類型2.2治療結(jié)果51例結(jié)石患者中，46例是一次性取石干凈，5例行帶管二期取石，術(shù)后行輸尿管內(nèi)支架管常規(guī)留置；18例輸尿管狹窄患者中，11例行腹腔鏡下輸尿管狹窄段切開術(shù)，4例行開放式輸尿管狹窄段切除術(shù)，術(shù)后所有患者行輸尿管內(nèi)支架管常規(guī)留置，出現(xiàn)2例狹窄復發(fā)；13例腎盂輸尿管交界處狹窄成形患者，8例行腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術(shù)，5例行開放性腎盂輸尿管成形術(shù)，術(shù)后4例留置輸尿管內(nèi)支架管，術(shù)后1例復發(fā)；其余患者均于術(shù)前或術(shù)中行輸尿管內(nèi)支架管留置，術(shù)后患者的腎功能均明顯好轉(zhuǎn)。2.3并發(fā)癥120例患者并發(fā)癥的統(tǒng)計結(jié)果，血尿及膀胱刺激征是輸尿管內(nèi)支架管
6、置入后最常見的并發(fā)癥，遠高于其他并發(fā)癥，差異具有顯著性（P<0.05）。見表2。3討論3.1輸尿管內(nèi)支架管在泌尿外科中的應(yīng)用輸尿管內(nèi)支架管具有內(nèi)引流和內(nèi)支架兩種作用，常被應(yīng)用于腎盂輸尿管鏡檢查和腔內(nèi)治療中，以預(yù)防輸尿管損傷后狹窄和黏膜水腫，同時對于解除尿路梗阻也具有一定的效果[2]。本次研究中，通過對本院泌尿外科收治的120例患者的病史資料進行回顧性分析，結(jié)果顯示，在所有應(yīng)用輸尿管內(nèi)支架技術(shù)的患者中，以尿路梗阻和輸尿管及腎結(jié)石最為常見，分別為37.5%和42.5%，遠高于其他種類疾病。結(jié)合以上結(jié)果，本次研究認為，對于以下情況可考慮使
7、用輸尿管內(nèi)支架管對患者進行治療：①輸尿管及腎結(jié)石，通過放置輸尿管內(nèi)支架管可促進輸尿管擴張，緩解急性梗阻癥狀，并促進輸尿管結(jié)石的排出；②尿路梗阻性疾病，該類患者易出現(xiàn)腎積膿、腎盂腎炎等疾病，通過放置輸尿管內(nèi)支架管進行內(nèi)引流可有效促進患者腎功能的改善[3]；③行體外沖擊波碎石術(shù)患者，結(jié)石易造成患者出現(xiàn)排尿困難，對患者的腎組織及其功能造成損害，通過放置輸尿管內(nèi)支架可起到余黨輸尿管狹窄的作用，同時有利于腔內(nèi)碎石后結(jié)石碎片順利排出體外；④腎盂輸尿管交界處狹窄切開與重建，術(shù)后通過放置輸尿管內(nèi)支架管可促進尿液引流，有利于防止尿液外滲，對于保證切口順利愈
8、合具有重要意義[4]。3.2并發(fā)癥分析本次研究表明，在泌尿外科中應(yīng)用輸尿管內(nèi)支架管具有明顯優(yōu)勢，但是其作為異物留置體內(nèi)極易引起諸多并發(fā)癥。本次研究結(jié)果顯示，120例患者中術(shù)后以血尿和膀胱刺激征
