輸尿管內(nèi)支架管留置的并發(fā)癥發(fā)生原因及護理資料

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1、輸尿管內(nèi)支架管留置的并發(fā)癥發(fā)生原因及護理輸尿管內(nèi)支架管J"泛應(yīng)用于泌尿外科,其具有內(nèi)支架和內(nèi)引流的雙重作用,可有效解除上尿路梗阻,保護患腎功能:又有替代腎造瘺的作用,減少術(shù)后感染,漏尿的發(fā)生fII.且置管操作方便,術(shù)后護理簡單,不影響患者的早期下床活動,大大縮短了患者的住院時間:但也易出現(xiàn)并發(fā)癥.現(xiàn)將其并發(fā)癥的預(yù)防和護理總結(jié)報告如下.l臨床資料1.1一般資料我科從2007年10月至2008年6月行輸尿管內(nèi)支架管術(shù)124例,其中男69例,女55例:年齡22～8l歲,中位年齡43歲;置管時間l5~4ld,平均28d

2、.其中輸尿管結(jié)石行輸尿管切開取石術(shù)l4例,上尿路結(jié)石行輸尿管鏡治療85例,腎結(jié)行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)25例.】.2并發(fā)癥奉組124例忠者中出現(xiàn)膀胱刺激癥37例(29.8%),腰腹部酸痛34例(27.4%),血尿26例(21.O%),輸尿管內(nèi)支架管移位2例(1.6%),結(jié)石1例(0.8%).1_3結(jié)果本組37例膀胱刺激征患者經(jīng)對癥治療后均有減輕或消失,僅9例延續(xù)到拔管后消失;34例腰腹部酸痛患者拔管后癥狀自行消失,僅l例留置輸尿管內(nèi)支架管3d出現(xiàn)腰背部劇烈疼痛,予提前拔管后癥狀消失:26例血尿患者在3-5d血尿均

3、消失,儀少數(shù)患者延續(xù)到拔管后,勿需特殊處理;2例輸尿管內(nèi)支架管忠者【{1,1例輸尿管內(nèi)支架管留筑4d隨排尿脫落至尿道內(nèi),予及時拔管,1例20d后自行滑脫,并伴有腰腹部脹痛不適,發(fā)熱,拔管后按醫(yī)囑予抗炎治療后癥狀消失:l例結(jié)患者經(jīng)膀胱鏡下順利拔管,拔鋝后尤小適感.2討論2.1并發(fā)癥發(fā)生原因2.1.1膀胱刺激征膀胱刺激征是輸尿管內(nèi)支架管術(shù)最常見的并發(fā)癥之一,表現(xiàn)為置管后出現(xiàn)不同程度的尿頻,尿急,尿痛及下腹部不適等癥狀,這些可能是由于膀胱內(nèi)輸尿管內(nèi)支架管過長,過硬,刺激膀胱三角區(qū)或后尿道而導(dǎo)致,少數(shù)的患者可能為異物排

4、斥反應(yīng)所致.2.1.2腰腹部酸痛輸尿管內(nèi)支架管的存在使膀胱輸尿管內(nèi)尿液反流發(fā)生率明顯增高,從而導(dǎo)致腎臟的逆行感染I.置入輸尿管內(nèi)支架管后,膀胱及輸尿管抗反流機制消失:同時,置管后尿液不斷被引流,腎盂,輸尿管失去了尿液充盈刺激,輸尿管蠕動明顯減弱或消失.置管后的尿液引流方向取決于腎盂,輸尿管之間的壓力差.當(dāng)膀胱過度充盈,體位改變或同時存在誘發(fā)腹壓升高時,膀胱壓力超過腎盂壓力,將造成膀胱,輸尿管內(nèi)尿液沿輸尿管內(nèi)支架管發(fā)生返流,易引起腎臟逆行感染,導(dǎo)致腎盂腎炎:患者可出現(xiàn)忠側(cè)腰腹部酸痛不適,嚴(yán)重時出現(xiàn)發(fā)熱,忠側(cè)腰部疼

5、痛.2.1.3血尿輸尿管內(nèi)支架管置入后,因異物刺激致輸尿管及膀胱粘膜充血,水腫,活動時在輸尿管內(nèi)支架管的刺激下導(dǎo)致血尿的發(fā)生,可引起病人的緊張,恐慌.3.1.4輸尿管內(nèi)支架管移位輸尿管內(nèi)支架管一般只要放置正確,很少發(fā)生移位,但少數(shù)忠者可出現(xiàn)上移或下移導(dǎo)致不適.其原因主要有:(1)輸尿管內(nèi)支架管長度不夠,不能保證遠(yuǎn)端在膀胱內(nèi)充分撒曲,隨輸尿鋝的蠕動而土移:(2)放不到位:(3)lt~J販平¨運動與支架管的移位可能也有關(guān),表現(xiàn)為腰痛,腹部不適,血尿,活動后突然出現(xiàn)新鮮血尿伴血塊,經(jīng)腹部平片或B超檢查可確診.2.1.

6、5結(jié)石患者簧管時問過長,可致輸尿管內(nèi)支架管上黏附結(jié)石結(jié)晶,嚴(yán)重時將導(dǎo)致拔管困難.據(jù)文獻報道,尿鹽結(jié)垢發(fā)生率與輸尿管內(nèi)支架管留置時問成正比,留置時問超過6周后,尿鹽結(jié)垢發(fā)生率明顯升高.2.2護理及對策2.2.1置管前宣教輸尿管內(nèi)支架管與組織相容性好,在體內(nèi)可留置較長的時問,但畢竟是機體異物,患者對此常有顧慮;輸尿管內(nèi)支架管對尿道,輸尿管黏膜的刺激,使患者出現(xiàn)不適感,會使患者產(chǎn)生較大的心理負(fù)擔(dān).因此,術(shù)前有必要向患者詳細(xì)說明置管的方法,目的,及置管后部分患者可能出現(xiàn)的不適感,同時加強心理疏導(dǎo),以消除患者的緊張情緒,

7、積極配合管道護理.2.2.2膀胱刺激癥護理對于輕度的膀胱刺激癥狀的患者,向其說明原因,囑不要緊張,可通過心理療法如聽音樂,做深呼吸或自行調(diào)整體位來緩解癥狀.對癥狀明顯者,可使用解痙劑,無效時可考慮內(nèi)鏡下調(diào)整位置或提早拔輸尿管內(nèi)支架管.但如果患者同時伴有高熱,血,尿常規(guī)檢查無異常,抗菌藥物治療無效,應(yīng)考慮異物反應(yīng),應(yīng)及時處理,在不影響療效的情況下及早拔管。2.2-3留置輸尿管內(nèi)支架管后一般持續(xù)留置導(dǎo)尿5～7d,應(yīng)保持引流通暢,避免扭曲,受壓,堵塞,使膀胱處于空虛的低壓狀態(tài),以防術(shù)后早期感染,尿漏.術(shù)后病情穩(wěn)定后,

8、應(yīng)取半臥位.防止早期膀胱內(nèi)尿液返流.導(dǎo)尿管拔除后囑忠者立位或頭高腳低位排尿:排尿時不要加壓J1]力,及時排空膀胱,避免膀胱過度充盈,時減少引起腹內(nèi)壓增高的任何素,如便秘,咳嗽等.囑患者注意保暖,預(yù)防感冒,平時多吃蔬菜,水果,保持大便通暢,避免用力排便,多飲開水,以達(dá)到自身沖洗的目的:注意飲食,以調(diào)節(jié)尿液酸堿度,防止尿酸鹽沉淀再形成結(jié)石或阻塞輸尿管內(nèi)支架管,平時養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,保持會