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1、輸尿管支架管并發(fā)癥內(nèi)支架管和外支架管內(nèi)支架管又稱豬尾巴導(dǎo)管，有雙J管、單J管兩種。植入輸尿管后能起到引流尿液、防止輸尿管狹窄和粘連堵塞的重要作用。適用于腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管鏡下碎石術(shù)、輸尿管結(jié)石開放手術(shù)后、輸尿管瘺、妊娠急劇腎積水、腎移植、腎及輸尿管良性腫瘤、輸尿管狹窄的擴張治療。外支架管則為單側(cè)螺旋形，多用于診斷應(yīng)用，留置時間則相對短些。輸尿管支架是各種良性和惡性泌尿系統(tǒng)疾病治療中最常用的工具。然而支架的使用經(jīng)常伴隨著一些并發(fā)癥，如皮殼形成、感染、疼痛、置管后不適、支架移位或失效等等。這些并發(fā)癥在
2、很大程度上會影響患者的疾病治療效果和生活質(zhì)量。近年來，藥物洗脫支架和天然降解支架的研究有了很大進展，新的工程學(xué)技術(shù)也不斷應(yīng)用到這些研究中。1978年Finney等首次介紹了今日的雙J輸尿管支架，自此輸尿管支架置入術(shù)成為泌尿科手術(shù)的常規(guī)流程。輸尿管支架主要用于尿石癥的輔助治療，以減輕各種良性和惡性的梗阻、促進輸尿管的恢復(fù)及治療尿外滲。此外，術(shù)前輸尿管支架置入還可以便于術(shù)中確定輸尿管的位置。然而，盡管輸尿管支架應(yīng)用十分廣泛，但它較多的并發(fā)癥卻是人們的擔(dān)心所在。最常見的并發(fā)癥有感染、皮殼形成以及置管后不適。要想深
3、入了解這些并發(fā)癥，就需要研究支架的設(shè)計以及如何改進臨床支架的應(yīng)用。1、置管后不適最常見的并發(fā)癥就是支架帶來的不適感。顯示超過80%支架置入的良性病變患者存在刺激性排尿癥狀，疼痛以及不適感。這種不適不僅僅局限于尿路癥狀，還包括整個軀體，這大大影響了日常功能。輸尿管支架癥狀問卷（USSQ）：尿路癥狀，軀體疼痛，全身健康，工作表現(xiàn)，性健康和一些其他的問題。USSQ評估了膀胱中的遠端支架環(huán)的位置與置管后不適的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)置管7天和28天后，那些遠端支架環(huán)越過膀胱中線的患者在USSQ中表現(xiàn)出更多的問題。隨后的一項研究遠
4、端支架環(huán)位置的隨機試驗表明，膀胱中過長的支架會導(dǎo)致嚴重的排尿困難、尿急，并對生命質(zhì)量的影響更大。疼痛在排尿時加劇并可放射到同側(cè)軀體，這可能繼發(fā)于輸尿管壓力返流和支架的移動。先前的研究表明支架在日常活動中可移動2cm左右，對輸尿管形成物理性刺激，導(dǎo)致支架環(huán)所在的膀胱和腎臟尿道上皮的炎癥，因此可能帶來附加的疼痛和不適。2、輸尿管蠕動消失支架可以通過誘導(dǎo)輸尿管一段時間內(nèi)的過強蠕動來影響輸尿管的蠕動。支架置入后短時間內(nèi)，輸尿管會過強蠕動以清除支架（由于部分梗阻），最終蠕動消失。這種蠕動消失狀態(tài)本身是否與疼痛和不適有
5、關(guān)尚不清楚，但有研究表明泌尿系統(tǒng)的排尿過程會因此而變慢，這也可能是置管后出現(xiàn)輕微同側(cè)腎盂積水的原因。使用選擇性α受體阻滯劑如坦洛新后可顯著減輕患者的疼痛和尿路癥狀，而坦洛新可以抑制輸尿管的收縮，降低輸尿管收縮壓峰值。這種癥狀的減輕是由于α受體阻滯劑對輸尿管收縮的抑制所致的蠕動消失，還是由于支架置入引起的輸尿管平滑肌持續(xù)收縮狀態(tài)緩和后蠕動恢復(fù)造成的，目前還不清楚。如果后者是正確的，那么置管后輸尿管蠕動的維持就是有益的，同時可以減輕先前蠕動消失所致的腎盂積水。未來的研究還需更好的了解輸尿管的蠕動消失是否是支架置
6、入的有利結(jié)果，蠕動的維持是否能提高支架的整體功能。3、支架移位支架移位尤其是末端的移位和脫離并不罕見。多種因素參與了這一過程，包括支架長度、材質(zhì)和直徑。有研究表明直徑為4.8Fr的硅膠支架比6Fr的聚氨酯支架更易出現(xiàn)遠端的移位。盡管支架的合適長度是由患者身高決定的，但研究表明輸尿管與腎盂和膀胱聯(lián)結(jié)處之間的距離更適用，可以減少遠端移位的發(fā)生頻率。有難度的是不常見的近端支架移位，有報道稱其發(fā)生率為1-4.2%。近端支架移位的處理需要經(jīng)輸尿管鏡行逆行支架取出。4、尿路感染支架細菌定植的發(fā)生率高達90%，只有一小部
7、分支架細菌培養(yǎng)陽性的病人發(fā)展為有癥狀的尿路感染。當支架放置時間大于90天時，尿路感染發(fā)生率增加。在一項250人的連續(xù)性調(diào)查中，置管前后的尿培養(yǎng)、遠端支架頂端細菌培養(yǎng)顯示支架放置時間、全身性疾病與細菌尿和細菌支架定植顯著相關(guān)。目前，尿培養(yǎng)是檢測置管后支架細菌定植和感染狀態(tài)最常用的方法。然而尿培養(yǎng)陰性并不意味著支架無細菌定植，尿培養(yǎng)檢測支架細菌定植的敏感度只有21-40%，但隨著置管時間的延長而增加。尿培養(yǎng)的陽性率（盡管支架培養(yǎng)陽性）在短期置管內(nèi)相對較低。這提示支架定植的細菌尚未感染尿液，但在支架置入過程中細菌
8、已經(jīng)感染了支架。輸尿管支架上發(fā)現(xiàn)的膜經(jīng)常由多種革蘭氏陽性和革蘭氏陰性菌組成，使得針對單一尿培養(yǎng)的抗生素治療無效。5、支架皮殼形成在支架置入的尿石癥患者中，6周內(nèi)拔除支架的皮殼發(fā)生率為9.2%，6-12周內(nèi)拔除的皮殼發(fā)生率為47.5%，12周后拔除的發(fā)生率高達76.3%。輸尿管腔內(nèi)的部分通常比較清楚或者是最后形成皮殼的。這可能是由于輸尿管蠕動的“清除”效應(yīng)造成，而支架卷曲的部分在腎臟和膀胱中不斷地與尿液接觸。大多數(shù)
