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1、輸尿管內支架管留置的并發(fā)癥發(fā)生原因及護理現(xiàn)代實用醫(yī)學2009年7月第21卷第7期輸尿管內支架管留置的并發(fā)癥發(fā)生原因及護理張彩君,王衛(wèi)紅,吳潔瓊【關鍵詞】內支架管;泌尿外科;尿路手術;并發(fā)癥:護理【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1671.0800(2009)07.0781.02輸尿管內支架管J"泛應用于泌尿外科,其具有內支架和內引流的雙重作用,可有效解除上尿路梗阻,保護患腎功能:又有替代腎造瘺的作用,減少術后感染,漏尿的發(fā)生fII.且置管操作方便,術后護理簡單,不影響患者的早期下床活動,大大縮短了患者的住院時
2、間:但也易出現(xiàn)并發(fā)癥.現(xiàn)將其并發(fā)癥的預防和護理總結報告如下.l臨床資料1.1一般資料我科從2007年10月至2008年6月行輸尿管內支架管術124例,其中男69例,女55例:年齡22～8l歲,中位年齡43歲;置管時間l5~4ld,平均28d.其中輸尿管結石行輸尿管切開取石術l4例,上尿路結石行輸尿管鏡治療85例,腎結石行經皮腎鏡鈥激光碎石術25例.】.2并發(fā)癥奉組124例忠者中出現(xiàn)膀胱刺激癥37例(29.8%),腰腹部酸痛34例(27.4%),血尿26例(21.O%),輸尿管內支架管移位2例(1.6%),結石1例(0.8%).1
3、_3結果本組37例膀胱刺激征患者經對癥治療后均有減輕或消失,僅9例延續(xù)到拔管后消失;34例腰腹部酸痛患者拔管后癥狀自行消失,僅l例留置輸尿管內支架管3d出現(xiàn)腰背部劇烈疼痛,予提前拔管后癥狀消失:26例血尿患者在3-5d血尿均消失,儀少數(shù)患者延續(xù)到拔管后,勿需特殊處理;2例輸尿管內支架管忠者【{1,1例輸尿管內支架管留筑4d隨排尿脫落至尿道內,予及時拔管,1例20d后自行滑脫,并伴有腰腹部脹痛不適,發(fā)熱,拔管后按醫(yī)囑予抗炎治療后癥狀消失:l例結患者經膀胱鏡下順利拔管,拔鋝后尤小適感.作者單位:寧波市第～'醫(yī)院,浙江寧波3l5Ol0
4、作者簡介:張彩君(1971.),女,主管護師.2討論2.1并發(fā)癥發(fā)生原因2.1.1膀胱刺激征膀胱刺激征是輸尿管內支架管術最常見的并發(fā)癥之一,表現(xiàn)為置管后出現(xiàn)不同程度的尿頻,尿急,尿痛及下腹部不適等癥狀,這些可能是由于膀胱內輸尿管內支架管過長,過硬,刺激膀胱三角區(qū)或后尿道而導致,少數(shù)的患者可能為異物排斥反應所致.2.1.2腰腹部酸痛輸尿管內支架管的存在使膀胱輸尿管內尿液反流發(fā)生率明顯增高,從而導致腎臟的逆行感染I.置入輸尿管內支架管后,膀胱及輸尿管抗反流機制消失:同時,置管后尿液不斷被引流,腎盂,輸尿管失去了尿液充盈刺激,輸尿管蠕
5、動明顯減弱或消失.置管后的尿液引流方向取決于腎盂,輸尿管之間的壓力差.當膀胱過度充盈,體位改變或同時存在誘發(fā)腹壓升高時,膀胱壓力超過腎盂壓力,將造成膀胱,輸尿管內尿液沿輸尿管內支架管發(fā)生返流,易引起腎臟逆行感染,導致腎盂腎炎:患者可出現(xiàn)忠側腰腹部酸痛不適,嚴重時出現(xiàn)發(fā)熱,忠側腰部疼痛.2.1.3血尿輸尿管內支架管置入后,因異物刺激致輸尿管及膀胱粘膜充血,水腫,活動時在輸尿管內支架管的刺激下導致血尿的發(fā)生,可引起病人的緊張,恐慌.3.1.4輸尿管內支架管移位輸尿管內支架管一般只要放置正確,很少發(fā)生移位,但少數(shù)忠者可出現(xiàn)上移或下移導
6、致不適.其原因主要有:(1)輸尿管內支架管長度不夠,不能保證遠端在膀胱內充分撒曲,隨輸尿鋝的蠕動而土移:(2)放不到位:(3)lt~J販平¨運動與支架管的移位可能也有關,表現(xiàn)為腰痛,腹部不適,血尿,活動后突然出現(xiàn)新鮮血尿伴血塊,經腹部平片或B超檢查可確診.?78l?2.1.5結石患者簧管時問過長,可致輸尿管內支架管上黏附結石結晶,嚴重時將導致拔管困難.據(jù)文獻報道,尿鹽結垢發(fā)生率與輸尿管內支架管留置時問成正比,留置時問超過6周后,尿鹽結垢發(fā)生率明顯升高.2.2護理及對策2.2.1置管前宣教輸尿管內支架管與組織相容性好,在體內可留置
7、較長的時問,但畢竟是機體異物,患者對此常有顧慮;輸尿管內支架管對尿道,輸尿管黏膜的刺激,使患者出現(xiàn)不適感,會使患者產生較大的心理負擔.因此,術前有必要向患者詳細說明置管的方法,目的,及置管后部分患者可能出現(xiàn)的不適感,同時加強心理疏導,以消除患者的緊張情緒,積極配合管道護理.2.2.2膀胱刺激癥護理對于輕度的膀胱刺激癥狀的患者,向其說明原因,囑不要緊張,可通過心理療法如聽音樂,做深呼吸或自行調整體位來緩解癥狀.對癥狀明顯者,可使用解痙劑,無效時可考慮內鏡下調整位置或提早拔輸尿管內支架管.但如果患者同時伴有高熱,血,尿常規(guī)檢查無異常
8、,抗菌藥物治療無效,應考慮異物反應,應及時處理,在不影響療效的情況下及早拔管.2.2-3留置輸尿管內支架管后一般持續(xù)留置導尿5～7d,應保持引流通暢,避免扭曲,受壓,堵塞,使膀胱處于空虛的低壓狀態(tài),以防術后早期感染,尿漏.術后病情穩(wěn)定后,應取半臥位.防止早期膀胱
