肺結(jié)核引起咳嗽與咳痰的護(hù)理

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1、肺結(jié)核引起咳嗽與咳痰的護(hù)理【摘要】咳嗽、咳痰是呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀，咳嗽是一種保護(hù)性反射動(dòng)作，有助于清除氣道分泌物，咳出吸入的異物，保持氣道通暢。咳痰是指借助于支氣管黏膜上皮細(xì)胞的纖毛運(yùn)動(dòng)、支氣管平滑肌的收縮及咳嗽時(shí)的氣流沖動(dòng)將呼吸道內(nèi)的分泌物排出口腔的動(dòng)作。咳痰是機(jī)體的一種重要的保護(hù)性生理功能。引起咳嗽、咳痰的病因很多，如支氣管、肺部疾病，包括胸膜、膈肌疾病等。肺結(jié)核患者咳嗽、咳痰與病情密切相關(guān)，早期輕癥肺結(jié)核可無(wú)咳嗽或僅為輕微干咳或伴有少量白黏痰；病變活動(dòng)、空洞形成、并發(fā)支氣管內(nèi)膜結(jié)核或支氣管擴(kuò)張時(shí)，則咳嗽劇

2、烈并伴有多量白黏痰，有時(shí)為血痰；繼發(fā)感染時(shí)則有膿性痰?！娟P(guān)鍵詞】肺結(jié)核咳嗽咳痰護(hù)理護(hù)理評(píng)估(一)臨床癥狀評(píng)估與觀察1．誘因有無(wú)受涼、氣候變化、粉塵吸入、服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或精神因素等。2．咳嗽評(píng)估咳嗽發(fā)生的急緩、性質(zhì)、出現(xiàn)及持續(xù)時(shí)間、有無(wú)咳嗽無(wú)效或不能咳嗽。了解咳嗽是干性咳嗽或濕性咳嗽，是單聲咳嗽或連續(xù)性咳嗽，是陣發(fā)性咳嗽或刺激性咳嗽，是晨起咳嗽或夜間咳嗽，咳嗽是否與體位變化有關(guān)。3．咳痰評(píng)估痰液的顏色、性質(zhì)、量、氣味和有無(wú)肉眼可見的異物等。了解痰液是泡沫狀、漿液狀、黏液膿性、黃色膿痰或血性痰液；痰多時(shí)可收集

3、于干凈容器中測(cè)量，必要時(shí)需靜置數(shù)小時(shí)后觀察痰液是否分層；注意痰液有無(wú)惡臭味等。4．伴隨癥狀有無(wú)發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、煩躁不安、說話困難等表現(xiàn)。5．身體評(píng)估有無(wú)體溫升高、脈搏增快、血壓異常、意識(shí)障礙?；颊呤欠裼锌诖?、甲床青紫伴鼻翼扇動(dòng)、強(qiáng)迫體位，有無(wú)呼吸速率、節(jié)律和深度異常，胸廓兩側(cè)運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱，有無(wú)異常呼吸音及有無(wú)干、濕啰音等。6．心理-社會(huì)反應(yīng)有無(wú)焦慮、抑郁等不良情緒反應(yīng)，是否對(duì)患者日常和睡眠造成很大影響。7．相關(guān)疾病患者是否患有氣喘、慢性鼻炎、心臟疾病，有無(wú)精神、心理問題。8．吸煙史及有害氣體接觸史吸煙的時(shí)間和量

4、，接觸有害氣體的種類、時(shí)間和量。(二)輔助檢查評(píng)估1．實(shí)驗(yàn)室檢查如血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率、痰液檢查等。2．X線檢查是心肺疾病的重要檢查手段。3．支氣管鏡檢查支氣管鏡可對(duì)某些支氣管內(nèi)病灶進(jìn)行直視檢查，并可通過支氣管鏡做活組織病理檢查和吸取下呼吸道分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)。4．肺活組織檢查經(jīng)胸壁穿刺肺活檢主要用于檢查肺周邊型腫塊。三、可能存在的護(hù)理問題1．清理呼吸道無(wú)效。2．疼痛胸痛。3．體溫過高。4．有窒息的危險(xiǎn)。5．有感染的危險(xiǎn)。四、護(hù)理措施(一)一般護(hù)理1．改善環(huán)境保持室內(nèi)空氣新鮮流通，溫、濕度適宜，避免塵埃和煙霧等刺激，注

5、意保暖，避免受涼。2．補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)與水分給予高蛋白、富含維生素飲食，不宜食油膩食物。多飲水，每日飲水量保持在1500ml以上，利于痰液稀釋和排出。(二)癥狀護(hù)理1．促進(jìn)排痰除按醫(yī)囑用祛痰藥外，還應(yīng)采取協(xié)助患者排痰措施。(1)指導(dǎo)患者有效咳嗽：適用于神志清醒、尚能咳嗽的患者。患者取舒適體位，先行5～6次深呼吸，然后于深吸氣末保持張口狀，連續(xù)咳嗽數(shù)次使痰到咽部附近，再用力咳嗽將痰排出；或患者取坐位，兩腿上置一枕頂住腹部，咳嗽時(shí)身體前傾，頭、頸屈曲，張口咳嗽將痰液排出。囑患者取側(cè)臥深屈膝位，有利于膈肌、腹肌收縮和增加腹壓，并經(jīng)

6、常變換體位有利于痰液咳出。(2)拍背與胸壁震蕩：適用于長(zhǎng)期臥床、久病體弱、排痰無(wú)力的患者?；颊呷?cè)臥位，醫(yī)護(hù)人員指關(guān)節(jié)微屈、手呈扶碗狀，從肺底由外向內(nèi)、由下向上輕拍胸壁震動(dòng)氣道，邊拍邊鼓勵(lì)患者咳嗽，以利于痰液排出；或指導(dǎo)患者雙側(cè)前臂屈曲，兩手掌置于鎖骨下，咳嗽時(shí)以上前臂同時(shí)叩擊前胸及側(cè)胸壁，振動(dòng)氣管分泌物，以增加咳嗽、排痰效率。(3)吸入療法：分濕化和霧化治療法，適于痰液黏稠和排痰困難者。濕化治療法是通過濕化器裝置，將水或溶液蒸發(fā)成水蒸氣或小水滴，以提高吸入氣體的濕度，達(dá)到濕潤(rùn)氣道黏膜、稀釋痰液的目的。霧化治療法常用

7、超聲發(fā)生器薄膜的高頻震蕩，使液體成為霧滴，其高密度而均勻的氣霧顆粒能到達(dá)末梢氣道，排痰效果好。若在霧化液中加入某些藥物如痰溶解劑、平喘藥、抗生素等，排痰、平喘、消炎的效果更佳。(4)體位引流：是利用重力作用使肺＼支氣管內(nèi)分泌物排出體外。適用于痰液量較多、呼吸功能尚好者，根據(jù)患者病灶部位，采取相應(yīng)的體位，使痰液潴留部位高于主氣管，同時(shí)輔以拍背，以便借助重力使痰液流出。(5)機(jī)械吸痰：適用于痰量較多、排痰困難、咳嗽反射弱的患者，尤其是昏迷患者行氣管插管或氣管切開時(shí)，可預(yù)防窒息。2．觀察患者呼吸的頻率、深淺度及發(fā)紺的情況，

8、了解患者血?dú)庵笜?biāo)。根據(jù)病情給予不同流量氧氣吸入并觀察用氧效果。密切觀察咳嗽、咳痰情況，詳細(xì)記錄痰液的色、量、質(zhì)。正確收集痰標(biāo)本并及時(shí)送檢。3．做好發(fā)熱的護(hù)理高熱、寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖，及時(shí)添加被褥，給予熱水袋時(shí)防止?fàn)C傷。高熱時(shí)采用酒精擦浴、冰袋和冰帽進(jìn)行物理降溫，預(yù)防驚厥?；颊叱龊箷r(shí)，及時(shí)協(xié)助擦汗、更衣，但應(yīng)避免受涼。4．遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制及預(yù)防肺