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《咳嗽與咳痰患者的護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、咳嗽與咳痰患者的護(hù)理姜玉玲(黑龍江省呼瑪縣三卡鄉(xiāng)衛(wèi)生院165100)咳嗽(cough)既是一種保護(hù)性反射動(dòng)作，乂是呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀之一?？忍?expectoration)是借支氣管黏膜上皮細(xì)胞的纖毛運(yùn)動(dòng)、支氣管肌肉的收縮及咳嗽的沖力，將呼吸道內(nèi)分泌物從口腔排出的動(dòng)作。一、護(hù)理評(píng)估(一)咳嗽、咳疾的形態(tài)了解咳嗽發(fā)生的急緩，性質(zhì)，是否伴有痰液產(chǎn)生，持續(xù)時(shí)間，發(fā)作的程度和頻度，發(fā)作的原因。了解痰的數(shù)量、外觀、黏度、氣味，能否有效咳出，與體位變化的關(guān)系等。(二)咳嗽、咳疾癥狀的嚴(yán)重程度咳嗽是否引起肌肉疼痛或暈厥，痰是否容易咳出。一般情況下，痰量增加說明病情在進(jìn)
2、展；若痰量減少而全身中毒癥狀加重，則提示支氣管阻塞痰液引流不暢。(三)評(píng)佔(zhàn)咳嗽、咳痰對(duì)患者的影響(1)了解有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、哮鳴音，咳嗽、咳痰是否影響患者的飲食、休息、睡眠、排泄等日常生活。(2)了解有無焦慮、煩躁、精神不安，有無頭痛、失眠、注意力不集中等心理方面的影響。(3)了解有無影響工作與學(xué)習(xí)，長(zhǎng)期慢性咳嗽、咳痰患者親屬、朋友及單位對(duì)其病情的關(guān)心、支持程度，以及對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)狀況的影響。(四)體格檢查注意體溫、呼吸節(jié)律、速率和深度的變化，觀察有無發(fā)組、呼吸急促。檢查兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)是否一致，肺叩診音與呼吸音有無變化，有無啰音及啰音性質(zhì)、分布與數(shù)量；
3、心音、心律及心率的改變；有無杵狀指。（五）實(shí)驗(yàn)室檢查了解白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類；重點(diǎn)進(jìn)行痰的檢查，包括痰細(xì)菌學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢査，如痰直接涂片、真菌涂片、痰找抗酸桿菌、痰找脫落細(xì)胞、痰普通培養(yǎng)或厭氧菌培養(yǎng)；胸部X線檢查、纖維支氣管鏡檢查；肺功能測(cè)定。二、護(hù)理0標(biāo)（1＞患者的痰液變稀，分泌物潴留量減少或無分泌物潴留。（2）患者能奮效咳嗽、排出痰液。（3）咳嗽、咳痰對(duì)機(jī)體的不良影響減至最低限度。三、護(hù)理措施（一）環(huán)境管理保持室內(nèi)空氣清新，經(jīng)常開窗通風(fēng)，室內(nèi)禁止吸煙，避免煙塵及特殊氣味的刺激，以充分發(fā)揮上呼吸道自然防御功能。維持適當(dāng)?shù)臏貪穸?，如室溫?0?24°C，濕度為40%
4、?50%。（二）休息劇烈、頻繁咳嗽時(shí)應(yīng)注意適當(dāng)休息，以減少機(jī)體耗能。（三）體位指導(dǎo)為減少咳嗽吋的痛苦和減輕疲勞，指導(dǎo)或協(xié)助患者盡可能采取舒適的坐位或半坐位，并注意讓脊柱挺直，冇利于膈肌運(yùn)動(dòng)和肺擴(kuò)張，促使腹肌收縮和增加腹壓，也有利于咳嗽、排痰。（四）水和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充慢性咳嗽者如無心、肝、腎功能障礙，應(yīng)給以充足的水分，每日飲水量應(yīng)在1500ml以上，以保持黏膜的濕潤(rùn)與痰液稀釋。長(zhǎng)期大量咳痰者蛋白質(zhì)消耗較多，宜給予高蛋白、高熱量和多維生素、易消化飲食，尤其是維生素C及維生素E的攝入，冇利于黏膜的修復(fù)。（五）胸部物理治療對(duì)痰量較多而又咳痰無力的患者，要防止痰液潴留，
5、發(fā)生呼吸道阻塞與窒息，可采取物理治療的措施。物理治療的原理是利用機(jī)械的力量使呼吸道內(nèi)分泌物松動(dòng)并排出體外。包括深呼吸奮效咳嗽、胸部叩擊、體位引流、超聲霧化和吸引等。1.深呼吸有效咳嗽可幫助維持呼吸道通暢，防止肺不張等并發(fā)癥。指導(dǎo)患者每2?4小吋進(jìn)行5?6次深呼吸，在深吸氣終了屏氣片刻，然后咳嗽，將痰咳至咽部，再迅速將痰咳出。或者緩緩吸氣，同吋上身前傾，咳嗽時(shí)腹肌收縮，腹壁內(nèi)縮，一次吸氣，連續(xù)咳嗽3聲將痰咳出。深吸氣后的咳嗽可促使分泌物從遠(yuǎn)端移向大氣道隨咳嗽排出，或黏附于氣道壁的黏液被清除。2.胸部叩擊適用于長(zhǎng)期臥床、久病體弱而無力排痰者，應(yīng)定吋協(xié)助其翻身、叩背
6、，患者取側(cè)臥位，操作者5指并攏稍向內(nèi)合掌，迅速、規(guī)律地叩擊患者背部各肺葉區(qū)，自下往上，由外向內(nèi)，每一肺葉反復(fù)叩擊1?3分鐘，叩擊同時(shí)鼓勵(lì)患者作深呼吸和有效咳嗽。每次叩擊15?20分鐘為宜，一般不超過30分鐘，每日2?3次，宜在餐前進(jìn)行，并在餐前至少30分鐘內(nèi)完成。胸部叩擊注意事項(xiàng)：有咯血、心血管功能狀況不穩(wěn)定、氣胸、肋骨骨折者禁忌。叩擊應(yīng)避開骨骼突起部位(胸骨、肩胛骨、脊柱)，避開紐扣、拉練等。以免皮膚破損，叩擊時(shí)可用單層薄布保護(hù)皮膚。叩擊力量要適中，以使患者不感到疼痛為佳。叩擊應(yīng)在餐前進(jìn)行。操作前要向患者作簡(jiǎn)要說明，取得患者的理解與配合，并作肺部聽診。操作中
7、要注意患者的反應(yīng)，詢問患者的感受，觀察咳嗽、咳痰情況。結(jié)束后應(yīng)予漱U,并復(fù)查肺部呼吸音及啰音變化。3.體位引流體位引流是利用重力，使肺、支氣管內(nèi)分泌物順支氣管排出體外的方法。適用于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等冇大量膿痰的患者。引流前應(yīng)向患者說明原理與重要性，取得充分配合。體位引流的護(hù)理包括以下幾個(gè)方面。(1)確定引流體位：根據(jù)聽診、X線胸片提示的病灶部位，結(jié)合患者自身的體驗(yàn)(何種姿勢(shì)冇利于咯痰)，確定引流的體位。原則是病變部位處于高處，引流支氣管開U向下。如下葉肺病變則取頭低腳高、俯臥位的姿勢(shì)。(2)引流次數(shù)及吋間：應(yīng)視分泌物的量和患者耐受程度而定，一般在餐前2小吋進(jìn)
8、行引流，每日1?3次，每次15?20分
