資源描述：
《寰樞椎椎弓根螺絲釘固定治療jefferson骨折》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。
1、寰樞椎椎弓根螺絲釘固定治療Jefferson骨折【關鍵詞】寰樞椎椎弓根螺絲釘固定Jefferson骨折齒狀突骨折圍手術期護理狀突骨折是樞椎最常見的損傷，占全部頸椎骨折的8%～15%。隨著現(xiàn)代交通及建筑業(yè)的高速發(fā)展，Jefferson骨折合并齒狀突骨折的嚴重創(chuàng)傷越發(fā)常見，處理不當可導致寰樞椎脫位，頸脊髓損傷造成癱瘓甚至危及患者生命。以往采用治療枕頸融合術的方法，完全犧牲上頸椎的活動而換取頸椎的穩(wěn)定性且并發(fā)癥較多。隨著對上頸椎解剖的深入研究及置釘技術的不斷提高，上頸椎椎弓根螺釘固定術逐漸應用于臨床[1]。2002年12月-2006年6月
2、我科采用寰樞椎椎弓根螺釘固定技術治療Jefferson骨折合并齒狀突骨折患者9例，在為齒狀突骨折患者提供了堅強的內固定的基礎上配合一系列行之有效的護理，術后效果好,恢復快。現(xiàn)將護理體會報告如下。 1資料與方法 1.1一般資料本組男7例，女2例，年齡23～58歲，平均39.6歲;均有明確外傷史，受傷原因：墜落傷3例，交通事故傷2例，摔傷4例。受傷至就診時間2h～30天，平均6天。均有枕頸區(qū)酸痛，活動受限，不同程度上肢麻木無力、皮膚刺痛感，2例伴有喝水、進食有哽阻感，3例合并下肢麻木及肌力下降。術前神經功能按JOA評分為8～15分，
3、平均10.9分，齒狀突骨折按Anderson-D’Alonzo分型，其中Ⅱ型8例，淺Ⅲ型1例?！ ?.2臨床表現(xiàn)所有患者均表現(xiàn)為頸肩部疼痛，頸椎活動受限。8例四肢肌力0級，皮膚淺感覺完全消失，大小便障礙。24例雙上肢肌力正常，雙下肢肌力2～3級,皮膚淺感覺減退，小便障礙，四肢腱反射活躍或亢進,髕踝陣攣陽性，Hoffman征、Babins-ki征陽性。8例四肢肌力正常，皮膚淺感覺正常，大小便正常。 1.3手術方法患者俯臥位，取頸后正中切口，常規(guī)自枕外隆突至頸4棘突作切口，顯露寰樞椎后方結構，確定寰樞椎椎弓根螺釘?shù)倪M針點及進針方向：采
4、用馬向陽等定位方法[1]，即位于樞椎下關節(jié)突中點的延長線距寰椎后弓上緣3mm處，螺釘內傾10°上傾5°;樞椎椎弓根螺釘?shù)倪M針點位于其側塊中點內上2mm，在顯露其椎弓的內上緣后直視下進針，螺釘內傾25°上傾25°，將寰樞椎兩側椎弓根內置入細克氏針作為定位導針，經線確認后，用手鉆鉆孔、攻絲，分別于寰椎擰入2枚直徑3mm，長24～28mm螺釘;樞椎擰入2枚直徑3mm，長26～30mm螺釘，再分別于兩側釘尾連接合適長度的預彎接近頸椎正?；《鹊倪B接桿，并鎖緊?！ ?結果 本組解剖復位7例，1例骨折的齒狀突仍輕度前屈，1例寰椎前弓骨折復位欠佳
5、。隨訪6～24個月，平均15個月，術前梗阻感均消失，其他神經癥狀均不同程度改善。術后1年時，JOA評分為13～17分，平均15.9分，改善率65.8%～93.8%，平均為85.3%;頸椎旋轉活動度受限，旋轉范圍為50°～130°，平均95°，屈伸活動無明顯受限?！ ?護理 3.1術前護理 3.1.1牽引護理頸椎骨折后，由于寰樞椎處于不穩(wěn)定狀態(tài)，導致局部異?；顒佣痤i髓受損。為保持頸部的穩(wěn)定，常用的方式為顱骨牽引及枕頜吊帶牽引，后者主要用于小兒病例，重量以1.5～2kg為宜。入院后配合醫(yī)生完成顱骨牽引術，牽引重量約為4～6kg;
6、牽引后定時床邊攝片觀察骨折線對位情況，以對牽引的重量及方向作出相應調整，使移位的齒狀突及早復位，并維持于良好的位置。保持局部無菌，防止牽引針眼發(fā)生感染(醫(yī)生每日給予更換針眼敷料2次/d)，術前牽引時間一般為2周左右;加強皮膚護理;常規(guī)水墊或海綿保護，定時翻身拍背、按摩受壓處及骨突處皮膚、定時協(xié)助患者調整肢體，取舒適臥位，并注意牽引重量及患者體位，根據(jù)患者體位及癥狀及時調整牽引重量[2]?！ ?.1.2呼吸道護理上頸部手術者做好呼吸道準備不但有利于預防感染，而且能增加患者術后的舒適感。吸煙者應勸其戒煙,有氣管炎者應積極治療，冬天應注意
7、保暖，預防上呼吸道感染。指導患者練習深呼吸、有效咳嗽和咳痰訓練，以適應術中牽拉及預防梗阻的發(fā)生?！ ?.1.3術前宣教介紹術前備皮、皮試、術前針作用、衛(wèi)生處置、術前禁食、禁水，并教會深呼吸、有效咳嗽、擴胸運動，以預防術后并發(fā)癥的發(fā)生。 3.1.4心理護理患者因傷勢突然，病情嚴重，手術風險大，有明顯的恐懼心理與緊張情緒，護士應與其溝通;請主管醫(yī)生為患者講解手術過程及方法;做好家屬的思想工作;建立起和諧的護患關系，減少患者與家屬對手術的恐懼感，增強患者及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心?！ ?.2術后護理 3.2.1體位護理全麻清醒后，頸部兩側給
8、予沙袋固定，保持頸部自動，并避免頭頸部過度后伸、前屈及旋轉等，嚴密觀察體溫、脈搏、血壓、呼吸及面色、術區(qū)敷料等情況，持續(xù)心電監(jiān)護、每小時記錄1次。搬運及翻身時注意保持頭、頸部及身體成一軸線;術后第3天可佩戴頸托取半臥位，術后7天可在頸
