后路寰樞椎椎弓根螺釘固定術(shù)治療齒狀突骨折

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1、后路寰樞椎椎弓根螺釘固定術(shù)治療齒狀突骨折［摘要］目的評(píng)價(jià)后路寰樞椎椎弓根螺釘固定術(shù)在齒狀突骨折治療中的應(yīng)用及療效。方法本院2007年8月~20"年2月，選擇寰樞椎椎弓根螺釘固定術(shù)治療齒狀突骨折的患者共18例，對(duì)其采用寰椎椎弓根螺釘置釘技術(shù)以及樞椎椎弓根螺釘置釘技術(shù)治療。結(jié)果所有患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間8-24個(gè)月，平均16個(gè)月，經(jīng)X射線、CT復(fù)查示螺釘無(wú)松動(dòng)，無(wú)斷釘，均獲得骨性融合。1例螺釘偏內(nèi)致左椎弓根內(nèi)側(cè)皮質(zhì)破裂，1例螺釘穿破寰椎左側(cè)椎弓根外側(cè)壁，余螺釘位置良好，無(wú)脊髓、椎動(dòng)脈損傷。3例術(shù)中在行寰椎后弓下方操作時(shí)損傷靜脈叢，但無(wú)臨床影響。4例骨折脫位完全復(fù)位，1例不完全復(fù)位；術(shù)后切口

2、均愈合良好無(wú)感染；無(wú)變化；患者不同程度的頸枕區(qū)疼痛均完全恢復(fù)，旋轉(zhuǎn)功能稍受限。結(jié)論后路寰樞椎椎弓根螺釘固定術(shù)為短節(jié)段固定,直視下置釘、復(fù)位，對(duì)頸椎影響小，寰樞椎的穩(wěn)定性良好,提高了植骨融合率，脊髓功能恢復(fù)滿意，是治療齒狀突骨折的有效方法。Frankel脊髓功能分級(jí)5例D級(jí)均恢復(fù)至E級(jí)—I［關(guān)鍵詞］齒狀突骨折；后路；椎弓根螺釘；內(nèi)固定［中圖分類號(hào)］R683.2［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1674-4721(2012)08(b)-0041-03齒狀突骨折是一種常見(jiàn)和特殊類型的上頸椎骨折，隨著現(xiàn)代交通事業(yè)和建筑業(yè)等的發(fā)展，近年有上升的趨勢(shì),GerstenkornC等口］報(bào)道齒狀突骨折占頸椎骨

3、折的10%~20%0由于結(jié)構(gòu)上和解剖上的特殊性，一旦損傷可致潛在的寰樞椎不穩(wěn)定，一旦移位可導(dǎo)致急慢性腦干、至危及生命。所以齒狀突骨折的治療上復(fù)位、穩(wěn)定、骨折愈合是至關(guān)重要的。本院2007年8月?20"年2月，應(yīng)用寰樞椎椎弓根螺釘固定術(shù)治療齒狀突骨折的患者共18例，取得了較好的療效，總結(jié)如下：1資料與方法1.1一般資料收集了本院2007年8月?20"年2月選擇寰樞椎椎弓根螺釘固定術(shù)治療齒狀突骨折的患者共18例，男“例，女7例。年齡14-73歲，平均34.8歲。Andersonll型齒狀突骨折16例，其中，新鮮骨折11例，陳舊性骨折5例；Andersonllim陳舊性齒狀突骨折2例。7例陳

4、舊性骨折都為臨床漏診后枕部疼痛加重，運(yùn)動(dòng)受限加重，其中5例出現(xiàn)了部分神經(jīng)功能障礙，F(xiàn)rankel脊髓功能分級(jí)D級(jí)。1.2手術(shù)方法麻醉滿意后，俯臥位，術(shù)中持續(xù)顱骨牽引，頭頸部略屈曲制動(dòng)。取頸枕外隆突向下后正中切口，長(zhǎng)6~8cm，剝離并顯露寰椎后弓及樞椎棘突、椎板、下關(guān)節(jié)突。寰椎椎弓根螺釘置釘技術(shù)：于寰椎后結(jié)節(jié)向外骨膜下剝離，在寰椎后弓與椎動(dòng)脈溝交界處的骨性移行標(biāo)志為椎動(dòng)脈溝后結(jié)節(jié)，用神經(jīng)剝離子探查寰椎椎弓根內(nèi)緣、上緣、下緣確定椎弓根的范圍大小，并參考譚明生等［2］的方法，在距離寰椎后結(jié)節(jié)18-20mm的后弓下緣上2mm處確定進(jìn)針點(diǎn)。以此確定寰椎椎弓根的穿刺點(diǎn)，方向向內(nèi)成10。,向頭側(cè)成5

5、。,球型探針探查四周壁有無(wú)穿破并測(cè)量深度，選擇合適長(zhǎng)度的螺釘。樞椎椎弓根螺釘置釘技術(shù)：骨膜下剝離并顯露樞椎峽部，用神經(jīng)剝離子探查樞椎椎弓峽部的上面和內(nèi)側(cè)緣外側(cè)緣（橫突孔內(nèi)壁），確定椎弓根的范圍大小，采用黨耕町等［3］方法，進(jìn)釘點(diǎn)為樞椎下關(guān)節(jié)突根部中點(diǎn)，釘?shù)婪较蛳騼?nèi)成30。夾角，向頭側(cè)成20。夾角。用尖手錐穿破骨皮質(zhì)，用擴(kuò)孔手錐直視下沿椎弓峽部的上面和內(nèi)面骨皮質(zhì)下逐漸深入達(dá)到椎弓根。用探針仔細(xì)探測(cè)釘?shù)浪谋冢蛐吞结樚讲樗闹鼙谟袩o(wú)穿破并測(cè)量深度，選擇合適長(zhǎng)度的螺釘。對(duì)側(cè)同樣操作。C型臂X線機(jī)透視證實(shí)螺釘位置、長(zhǎng)度合適，根據(jù)寰椎復(fù)位后固定連接板需要的弧度和長(zhǎng)度，選擇合適長(zhǎng)度的連接板，彎成一定

6、曲度，擰入鎖固螺母緊固。置釘完畢，寰椎后弓、樞椎棘突和椎板去皮質(zhì)，取自體骼后上棘松質(zhì)骨植骨。1.3術(shù)后處理

7、=

8、術(shù)后常規(guī)抗感染2~4d，術(shù)后24-48h拔除引流管，脊髓損傷者加用激素及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥和改善微循環(huán)藥，術(shù)后戴頸托2~3d后下地活動(dòng)，帶頸圍3個(gè)月。術(shù)后第3天、3個(gè)月、6個(gè)月、1年定期復(fù)查頸椎X線片,必要時(shí)復(fù)查頸椎CT片，了解植骨融合的情況。2結(jié)果所有患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間8-24個(gè)月，平均16個(gè)月,經(jīng)X射線、CT復(fù)查示螺釘無(wú)松動(dòng)、斷釘，均獲得骨性融合（圖1）b1例螺釘偏內(nèi)致左椎弓根內(nèi)側(cè)皮質(zhì)破裂，1例螺釘

9、=

10、穿破寰椎左側(cè)椎弓根外側(cè)壁，余螺釘位置良好，無(wú)脊髓、椎動(dòng)脈損傷。3例術(shù)中在

11、行寰椎后弓下方操作時(shí)損傷靜脈叢,經(jīng)明膠海綿等止血后，出血明顯減少，手術(shù)順利完成。4例骨折脫位完全復(fù)位，1例不完全復(fù)位；術(shù)后切口均愈合良好

12、=

13、無(wú)感染；Frankel脊髓功能分級(jí)5例D級(jí)均恢復(fù)至E級(jí)，13例E級(jí)無(wú)變化；患者不同程度的頸枕區(qū)疼痛均完全恢復(fù)，旋轉(zhuǎn)功能稍受限。3討論經(jīng)寰樞椎關(guān)節(jié)突螺釘固定術(shù)（Mageri技術(shù)）該術(shù)式由Magerl于1979年首先介紹。生物力學(xué)研究表明該技術(shù)螺釘通過(guò)樞椎椎弓根和寰椎側(cè)塊，距離寰樞椎關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軸心近，可獲得較