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1、抗甲狀腺藥物治療妊娠甲亢對(duì)新生兒甲狀腺功能的影響高鳴燕李嫻彧沈陽二四二醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧沈陽110034[摘要]目的探討分析抗甲狀腺藥物治療妊娠甲亢對(duì)新生兒甲狀腺功能的影響。方法回顧性分析2012年1月1日—2013年1月1日期間該院的60例妊娠甲亢患者的臨床資料，根據(jù)治療方式分為對(duì)照組（30例）和試驗(yàn)組（30例）。對(duì)照組患者被給予非抗甲狀腺藥物治療，試驗(yàn)組患者被給予抗甲狀腺藥物治療，觀察、比較兩組患者的治療結(jié)果。結(jié)果對(duì)照組不良結(jié)局比（46.66%）高于試驗(yàn)組不良結(jié)局比（10.00%）；P＜0.05，差異具有
2、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)組的TSH、FT3、FT4等甲狀腺功能均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論抗甲狀腺藥物治療妊娠甲亢后可顯著提升新生兒甲狀腺功能，減少可妊娠不良結(jié)局，應(yīng)于臨床中合理推廣。.jyqkg/d，臨床癥狀穩(wěn)定后調(diào)整為5~10mg/d，妊娠后期降低為2.5~5mg/d。1.3臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo)該研究中，臨床療效主要根據(jù)妊娠結(jié)局和新生兒甲狀腺功能兩方面進(jìn)行評(píng)估，妊娠不良結(jié)局主要參照流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、新生兒窒息，新生兒甲狀腺功能主要參照TSH(mU/L)、FT3(pmol/L)、FT4(pmo
3、l/L)三方面。1.4統(tǒng)計(jì)方法該研究中數(shù)據(jù)選用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料均以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料均以(％)表示，組間比較選用χ2比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者的妊娠不良結(jié)局據(jù)統(tǒng)計(jì)，對(duì)照組的妊娠不良結(jié)局比（46.66%）高于試驗(yàn)組的妊娠不良結(jié)局比（10.00%），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的妊娠不良結(jié)局見表1。2.2兩組新生兒的甲狀腺功能據(jù)統(tǒng)計(jì)，試驗(yàn)組的TSH、FT3、FT4指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異均具有統(tǒng)計(jì)
4、學(xué)意義。兩組新生兒的甲狀腺功能見表2。3討論甲亢患者的體內(nèi)甲狀腺激素分泌水平好，患者普遍存在代謝亢進(jìn)、循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，好發(fā)于女性人群[5]。妊娠甲亢的危害性近些來在孕期健康中被多次涉及，嚴(yán)重影響新生兒的發(fā)育，需采取有效的藥物治療[6]。此外，孕期用藥需注意孕婦的循環(huán)、內(nèi)分泌狀態(tài)及對(duì)新生兒的后續(xù)影響[7]。因此，該研究中對(duì)妊娠甲亢的藥物治療種類進(jìn)行了篩選，初步結(jié)果較為理想。產(chǎn)科報(bào)告提示，甲亢孕婦體內(nèi)的甲狀腺受體普遍為高滴度，可刺激生成免疫球蛋白(TRAb)，進(jìn)而通過
5、胎盤兒引發(fā)胎兒的甲狀腺功能亢進(jìn)或低下，即甲狀腺功能異常[8]。妊娠甲亢的臨床治療原則為，在控制甲亢病情的確保安全分娩及產(chǎn)后胎兒的正常發(fā)育。經(jīng)研究分析，妊娠甲亢的孕晚期時(shí)FT4可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，并隨著病情的發(fā)展而濃度增高，造成胎兒的高T4血癥，進(jìn)而引發(fā)甲亢、骨齡提前、體重異常等一系列甲狀腺異常癥狀[9-10]。而甲巰咪唑等抗甲狀腺藥物可以能通過胎盤發(fā)揮對(duì)甲狀腺內(nèi)過氧化物酶的抑制作用，阻斷甲狀腺內(nèi)碘化物的氧化和酪氨酸的偶聯(lián)，組織T4、T3的合成，從而避免了胎兒的甲狀腺功能異常，臨床效果較好[11]。該研究
6、中，試驗(yàn)組的妊娠結(jié)局和甲狀腺功能狀況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，妊娠期甲亢患者在妊娠全程T3、T4水平均高表達(dá)，F(xiàn)T3、FT4水平則明顯降低[(4.92±1.13)pmol/L、（14.82±2.13）pmol/L]，提示了抗甲狀腺藥物的臨床有效性。然而，該研究指出，妊娠合并甲亢孕早期服用甲巰咪唑等抗甲狀腺藥物可能引發(fā)新生兒死亡等不良結(jié)局，且該研究中，試驗(yàn)組的妊娠不良結(jié)局比約為10.00％，明顯低于對(duì)照組不良結(jié)局率46.66%，提示今后臨床中需對(duì)用藥安全性多加探討。遺憾的是，該研究的研究條件和研究?jī)?nèi)容存在一定的局限性
7、，今后有待進(jìn)一步更新、改進(jìn)。綜上所述，抗甲狀腺藥物治療妊娠甲亢后可顯著提升新生兒甲狀腺功能，減少可妊娠不良結(jié)局，應(yīng)于臨床中合理推廣[12]。.jyqkotaniN,NohJY,Ishikaethimazoleonfetalthyroidstatusinmothersp;acute;hyperthyroidism[J].JournalofClinicalEndocrinologyandMetabolism,1997，82（11）.3633-3636.[4]孫明強(qiáng)，周玉蘭.，延永，等.新生兒外周血促甲狀腺激素升
8、高與母親甲狀腺功能關(guān)系的研究[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志:電子版，2010(4)：255-258.[5]單忠艷，滕衛(wèi)平.倡導(dǎo)妊娠期甲狀腺疾病篩查，保護(hù)后代智力發(fā)育[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2010,26（11）:913-915.[6]呂志萍.董淑萍.梁晨.煙臺(tái)市新生兒先天性甲狀腺功能低下癥病因?qū)W分析研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版,2011(19):5779-5782.[7]湯浩,劉洪興.妊娠合并甲狀腺功能
