中下段食管癌左胸單切口術(shù)治療療效分析

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1、中下段食管癌左胸單切口術(shù)治療療效分析袁軍華王雋新疆維吾爾自治區(qū)哈密地區(qū)中心醫(yī)院外一科，新疆哈密839000[摘要]目的探討左胸單切口術(shù)治療中下段食管癌的臨床療效。方法回顧分析于該院手術(shù)治療的中下段食管癌35例病例資料，根據(jù)手術(shù)入路方式不同將其分為左胸單切口組19例、胸腹雙切口組16例。比較兩組患者手術(shù)時間、住院天數(shù)、引流時間及并發(fā)癥等。結(jié)果左胸單切口組患者平均手術(shù)時間、住院天數(shù)均較胸腹二切口組縮短（P<0.05），左胸單切口組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論中下段食管癌患者行左胸單切口術(shù)較胸腹雙切口手術(shù)創(chuàng)傷相對較小，手術(shù)時間及患者住院天數(shù)均明顯縮短，同時術(shù)后

2、并發(fā)癥也顯著減少。.jyqk處吻合。最后放置胸腔引流并逐層關(guān)胸。胸腹聯(lián)合雙切口組經(jīng)腹部正中切口、右胸第5肋間或第6肋間后外側(cè)入路，術(shù)中盡可能將縱膈淋巴結(jié)清掃干凈并經(jīng)食管床主動脈弓行吻合術(shù)。兩組患者術(shù)中吻合均采用吻合器。術(shù)后常規(guī)抗感染及藥物支持治療。1.3觀察指標(biāo)記錄并比較兩組患者手術(shù)時間、住院天數(shù)及胸腔引流管留置時間。同時觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計(jì)方法對兩組觀察數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中手術(shù)時間、住院天數(shù)及胸腔引流管留置時間比較經(jīng)t檢驗(yàn)，而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組手術(shù)時間、住院天數(shù)及胸腔引流管留置時間比較左胸單切口組患者平均手術(shù)時間

3、、住院天數(shù)均較胸腹二切口組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），左胸單切口組胸腔引流管留置時間稍短于胸腹二切口組，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥比較左胸單切口組術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.5%；胸腹雙切口組術(shù)后有并發(fā)癥者7例，其中吻合口瘺1例，喉返神經(jīng)損傷1例，術(shù)后肺炎1例，乳糜胸1例，胃排空障礙3例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為43.8%。左胸單切口組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3討論食管縱跨頸部、胸部、腹部3個不同區(qū)域，毗鄰肺、胃等多個重要器官，故食管癌術(shù)中對其鄰近器官所致牽拉、

4、壓迫等損傷在所難免[2-3]。如何選擇適宜手術(shù)入路以根治腫瘤同時有效避免或減輕這些醫(yī)源性損害、減少術(shù)后并發(fā)癥是臨床胸外科醫(yī)師一直在思索與探尋的課題。目前常用的治療中下段食管癌的入路方法主要有左胸單切口手術(shù)、右胸腹聯(lián)合雙切口手術(shù)及經(jīng)右胸、腹部、頸部三切口手術(shù)等[4]。該研究所用左胸單切口手術(shù)是目前較為適用于病變局限的中段食管癌及下段食管癌的入路方法，該手術(shù)只需于左胸做一切口，術(shù)中無需變換患者體位，極大了縮短了手術(shù)時間并減少了手術(shù)創(chuàng)傷。這一點(diǎn)可以從該研究中左胸單切口組患者平均手術(shù)時間及住院天數(shù)顯著短于胸腹雙切口組得到證實(shí)。同時該研究還觀察發(fā)現(xiàn)左胸單切口組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于胸腹雙切口組

5、。左胸單切口組并發(fā)癥以吻合口瘺為主，發(fā)生率為10.5%，這與相關(guān)報道[5]基本一致。而胸腹雙切口組并發(fā)癥中以胃排空障礙為主，這可能與術(shù)前患者緊張、焦慮等心理因素相關(guān)，同時與術(shù)中對胃壁擠壓、牽拉；胃、幽門等廣泛游離致胃黏膜水腫等影響到胃排空[6]；吻合時胃全部或部分上提至胸腔引起胃張力過大等也有關(guān)。此外，胸腹雙切口組還有1例患者發(fā)生乳糜胸，這可能是術(shù)中損傷到胸導(dǎo)管或其變異分支所致[7]。綜上，從該研究看，左胸單切口較胸腹雙切口手術(shù)創(chuàng)傷相對較小，手術(shù)時間、患者住院天數(shù)均明顯縮短，同時術(shù)后并發(fā)癥也顯著減少，這對于中下段食管癌患者不失為一種更適宜的手術(shù)方法。但值得注意的是，胸腹雙切口手術(shù)術(shù)中視野暴

6、露更充分，腫瘤切除將更徹底，術(shù)中淋巴結(jié)清掃也相對更為充分，更利于術(shù)后病理分期及預(yù)后判斷[8-9]。從這一點(diǎn)上看，胸腹雙切口手術(shù)相對左胸單切口術(shù)更為適宜。因此，臨床上選擇何種適宜入路方式還需根據(jù)食管癌患者腫瘤局限與否、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等因素綜合考慮。.jyqkpactofthesurgicaltechniqueonpulmonarymorbidityafteresophagectomy[J].AnnThoracicSurg，2012，93（1）：221-226.[5]周福有，陳克能，馬金山，等．食管癌術(shù)后乳糜胸的相關(guān)因素及其治療[J].中國癌癥雜志，2009,9(2):103-104.[6]尤振兵

7、,徐達(dá)夫,朱衛(wèi)國.兩種手術(shù)入路治療420例胸中段食管癌的療效比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(13):2353-2356.[7]汪紅英,付丹,梅文芳.食管癌術(shù)后肺部并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(5):59-60.[8]高楊,周海英.兩種手術(shù)方式治療下段食管癌的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(12):1347-1349.[9]尤振兵,郭偉,褚紅軍,等.胃管狀成形術(shù)在食管重建手術(shù)中應(yīng)