小切口左前外側(cè)開(kāi)胸手術(shù)治療食管癌的療效分析

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1、小切口左前外側(cè)開(kāi)胸手術(shù)治療食管癌的療效分析李會(huì)希河南省安陽(yáng)市第二人民醫(yī)院外一科，河南安陽(yáng)455000[摘要]目的分析小切口左前外側(cè)開(kāi)胸手術(shù)治療食管癌臨床療效。方法選取80例食管癌患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（40）與觀察組（40），對(duì)比兩組臨床效果。結(jié)果兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流量與并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)食管癌采取小切口左前外側(cè)開(kāi)胸手術(shù)，損傷小，并發(fā)癥少，療效顯著。[.jyqk，后端至背闊肌的前緣，前端與胸肋關(guān)節(jié)接近，背闊肌保留。依次將皮膚與皮下組織切開(kāi)，沿著肌纖

2、維的方向分開(kāi)前鋸肌，然后將肋間肌切開(kāi)，肋骨并不剪斷，使用小號(hào)開(kāi)胸器牽開(kāi)，切口可以進(jìn)入一手。通過(guò)助手的輔助，與長(zhǎng)柄器械配合并由術(shù)者單手操作，于膈肌經(jīng)胸腔中心鍵開(kāi)膈，對(duì)胸腹腔進(jìn)行探查，在明確切除腫瘤以后，對(duì)胃與食管常規(guī)游離，對(duì)胸腹腔的各組淋巴結(jié)采取清掃，將胃與食管部分切除。采取常規(guī)頸部機(jī)械吻合，術(shù)中將鼻-十二指腸營(yíng)養(yǎng)管放置。在關(guān)胸時(shí)，肋骨打孔器打孔，2~3根雙粗線胸腔閉合，將前鋸肌、皮下以及皮膚依次的縫合。對(duì)照組采取常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)，采取氣管插管全麻，取患者的右側(cè)臥位。取第6肋間標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)切口，分別將切口

3、上位肋骨剪短，使用中號(hào)開(kāi)胸器進(jìn)行牽開(kāi)，完成胸腹腔手術(shù)相關(guān)步驟，鼻-十二指腸營(yíng)養(yǎng)管與吻合方法參考小切口開(kāi)胸手術(shù)。關(guān)胸時(shí)，肋骨打孔器打孔，使用3~4根雙粗線閉合胸腔，依次將肌層、皮下以及皮膚縫合。1.3觀察指標(biāo)觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后胸腔引流量，并詳細(xì)記錄兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)后并發(fā)癥。1.4統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS13.0軟件，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。2結(jié)果2.1手術(shù)觀察指標(biāo)對(duì)比觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與術(shù)后胸腔引流量

4、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。2.2兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)量對(duì)比觀察組術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)量為（9.32±3.21），對(duì)照組術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)量為（10.34±2.76），對(duì)比兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)量，t=1.078，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比觀察組中，1例吻合口瘺，1例肺部感染，1例心律失常，并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%；對(duì)照組中，2例吻合口瘺，3例肺部感染，6例心律失常，并發(fā)癥發(fā)生率為27.50%，觀察組明顯低于對(duì)照組，手術(shù)觀察指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5、兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比見(jiàn)表2。3討論最近幾年以來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在腫瘤治療中得到普遍應(yīng)用。胸外科中，微創(chuàng)外科手術(shù)在食管癌治療中逐漸應(yīng)用，其中以胸腔鏡食管癌切除術(shù)效果較為明顯。但是食管解剖結(jié)構(gòu)與手術(shù)具有一定特殊性，胸腔鏡食管癌切除術(shù)仍然存在下列問(wèn)題：需開(kāi)腹行腹腔淋巴結(jié)清掃與胃游離，增加手術(shù)操作；右胸需要切開(kāi)4~5個(gè)1cm左右小切口，便于器械放置；術(shù)中，適當(dāng)變換體位，在完成術(shù)中胸部操作以后，將體位轉(zhuǎn)換成平臥位。胸腔鏡食管癌切除術(shù)操作復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)術(shù)中使用器械昂貴，手術(shù)費(fèi)用明顯

6、增加。受到上述因素影響，腔鏡食管癌切除術(shù)在臨床中并未得到普遍應(yīng)用。關(guān)于小切口開(kāi)胸行肺癌根治術(shù)與肺部手術(shù)的報(bào)道文獻(xiàn)較多[3]，并且臨床療效顯著。目前，對(duì)食管癌采取小切口開(kāi)胸手術(shù)，仍然屬于起步階段，相關(guān)文獻(xiàn)較少，手術(shù)方法與切口部位的選取有所差異[4]。對(duì)食管癌采取小切口左前外側(cè)開(kāi)胸手術(shù)的主要原因?yàn)椋旱?肋間-第6肋間前外側(cè)是胸壁較為薄弱的部位，這一部位采取開(kāi)胸手術(shù)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，牽開(kāi)切口以后，能到達(dá)食管癌，滿足胸腹腔暴露需要；切口長(zhǎng)為10~12cm，能使進(jìn)胸時(shí)間與關(guān)胸時(shí)間得到明顯縮

7、短；不會(huì)對(duì)胸背神經(jīng)、胸長(zhǎng)神經(jīng)以及背闊肌造成損傷；并不將肋骨剪斷，這能在一定程度上減少對(duì)肋骨、神經(jīng)以及胸背部肌肉的破壞與損傷，切口較為美觀。李明軍[5]指出，小切口左前外側(cè)開(kāi)胸手術(shù)，不需要特殊器械、雙腔插管麻醉，可直視行胸腹腔操作，術(shù)中出血量少、術(shù)后胸腔引流量少、降低治療費(fèi)用。該研究研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)量為（9.32±3.21），對(duì)照組為（10.34±2.76），兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這說(shuō)明小切口開(kāi)胸術(shù)與常規(guī)開(kāi)胸術(shù)治療效果無(wú)明顯差異。兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔

8、引流量與并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，對(duì)照組為27.50%，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），這說(shuō)明小切口開(kāi)胸術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，能使患者術(shù)后生活質(zhì)量得到明顯提升，符合李明軍報(bào)道內(nèi)容。在食管癌切除術(shù)中，消化道重建是一項(xiàng)重要步驟，由于手術(shù)切口小，視野范圍小，限制操作范圍，該研究采取小切口開(kāi)胸食管癌切除術(shù)，并未采取胸內(nèi)吻合，行常規(guī)頸部吻合，不僅能改善吻合條件，同時(shí)也能使食管癌切除范圍擴(kuò)大。該研究食管癌患者，術(shù)后采取頸部吻合，研究結(jié)果顯