產(chǎn)后抑郁癥的影響因素及心理干預(yù)

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1、產(chǎn)后抑郁癥的影響因素及心理干預(yù)1.福建中醫(yī)藥大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院三明市第二醫(yī)院永安366000；2.福建省永安市婦幼保健院摘要：目的探討產(chǎn)后抑郁癥的常見原因及心理干預(yù)措施。方法采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)、漢密頓抑郁量表(HAMD),對產(chǎn)后4-6周的950例產(chǎn)婦進(jìn)行問卷調(diào)查。確診有抑郁障礙的110人中選擇自愿60人入干預(yù)組，無產(chǎn)后抑郁癥的產(chǎn)婦中隨機(jī)選60人入對照組。均進(jìn)行個(gè)體認(rèn)識治療、家庭治療、團(tuán)體心理疏導(dǎo)等方式進(jìn)行心理干預(yù)。結(jié)果檢出率抑郁發(fā)生率為15.6%。其中輕度103例，占69.6%,中度29例，占19.6%,重度16例占1

2、0.8%。經(jīng)干預(yù)后愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表評分存在顯著差異(p<0.01)o結(jié)論產(chǎn)后抑郁癥有較高的發(fā)生率，通過心理干預(yù)等綜合措施可有效預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，以促進(jìn)產(chǎn)婦的身心健康。關(guān)鍵詞：產(chǎn)后抑郁癥；影響因素；心理干預(yù)產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)抑郁癥狀，一般在產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)生，主要表現(xiàn)為激惹恐懼焦慮沮喪和對自身及嬰兒健康過度擔(dān)憂，常失去生活自理和照顧嬰兒的能力，有時(shí)還會(huì)陷入錯(cuò)亂和嗜睡狀態(tài)［1］。三明市每年有3余萬婦女分娩，木文對產(chǎn)后抑郁癥的影響因素及其干預(yù)治療進(jìn)行了探討，以期能最大限度地降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率，為我市預(yù)防和控制產(chǎn)后抑郁癥

3、及孕產(chǎn)婦的身心健康提供依科學(xué)據(jù)。1對象與方法1.1對象選擇2012年6月?2014年5月在永安市足月分娩并行產(chǎn)后檢查的產(chǎn)婦為抽樣對象。發(fā)放問卷950份，收回有效問卷917份，問卷回收率96.52%,產(chǎn)婦年齡20?40歲，平均(27.5±2.6)歲。篩選出患有產(chǎn)后抑郁者148名，檢出率11.60%。確診有產(chǎn)后抑郁癥的人群中選擇自愿接受干預(yù)者60人為干預(yù)組，無抑郁癥的產(chǎn)婦中隨機(jī)選60人為對照組，均進(jìn)行綜合干預(yù)。所有調(diào)查對象均排除智力障礙，腦部疾病及精神病病史，具一定文化程度，能理解問卷內(nèi)容，自愿合作，于產(chǎn)后42天冋院檢查時(shí)發(fā)

4、放問卷進(jìn)行自評調(diào)查，調(diào)查對象獨(dú)立或在醫(yī)生指導(dǎo)下完成答卷。1.2方法調(diào)査前先對調(diào)査人員統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方法和指導(dǎo)語，由調(diào)查員進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，當(dāng)場收冋。1.3問卷調(diào)查1.3.1—般人口學(xué)資料對產(chǎn)婦年齡文化程度夫妻關(guān)系婆媳關(guān)系家庭收入是否定期產(chǎn)檢孕次、分娩方式、喂養(yǎng)方式、新生兒健康狀況和抑郁史等進(jìn)行調(diào)查。1.3.2愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）。主要包括十個(gè)問題，即心境、自責(zé)、樂趣、焦慮、失眠、恐懼、悲傷、哭泣自傷和應(yīng)付能力，每個(gè)相符設(shè)4個(gè)等級，分別給予3分2分1分和0分，10個(gè)問題的總得分值記為EPDS總分，總分在0?30分之間?？偡?/p>

5、13分為EPDS總分相加≥13分為抑郁篩査陽性，分?jǐn)?shù)越高表明產(chǎn)婦抑郁情況越嚴(yán)重，建議及吋進(jìn)行綜合干預(yù)。1.3.3.漢密頓抑郁量表（HAMD）HAMD按原始量表21條題B中前17項(xiàng)題目計(jì)算總分，HAMD評分≤7分為陰性，>17分為陽性，確診為產(chǎn)后抑郁癥。1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年美國精神病學(xué)會(huì)在《精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》第四版中（DSM2IV）制定的“產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)”[2]，1.5心理干預(yù)方法1.5.1首先應(yīng)用HAMD對觀察組進(jìn)行心理健康水平評估，對分娩的認(rèn)識程度，制定有針對性的心理干預(yù)計(jì)劃。1.5.2個(gè)體

6、心理輔導(dǎo)：認(rèn)識治療首先對產(chǎn)婦生理認(rèn)識干預(yù)，由于分娩的疲勞，產(chǎn)后會(huì)陰傷口、剖宮產(chǎn)術(shù)后切口及子宮收縮痛、乳汁不足、照顧嬰兒經(jīng)驗(yàn)不足、排尿困難等，均可使產(chǎn)婦情緒不穂。密切關(guān)注產(chǎn)婦的心理變化，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多與家人、朋友溝通，幫助產(chǎn)婦盡快進(jìn)入母親角色，做好母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，減輕焦慮情緒，預(yù)防抑郁癥的發(fā)生。同時(shí)積極指導(dǎo)產(chǎn)婦早期鍛煉，不僅有利于產(chǎn)后身體各器官的恢復(fù)，而II可增強(qiáng)產(chǎn)婦的自尊心與自信感。其次根據(jù)量表的調(diào)查結(jié)果，根據(jù)個(gè)體不同因素采用認(rèn)識治療，必要吋采取家庭式治，盡早幫助產(chǎn)婦建立一個(gè)來自社會(huì)、家庭、親友及醫(yī)護(hù)人員的支持系統(tǒng)，讓家庭成員認(rèn)識其態(tài)度和認(rèn)

7、知對孕婦情緒的影響，增強(qiáng)其信心。1.5.3團(tuán)體心理疏導(dǎo)：在產(chǎn)科開辦“孕婦學(xué)校”，每周三下午定期開展宣教活動(dòng)。針對產(chǎn)婦的需要制定教育計(jì)劃，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)孕婦及家屬閱讀宣教資料，講解冇關(guān)護(hù)理知識，解釋每項(xiàng)護(hù)理方法，解答孕婦的疑問，并通過提問了解他們掌握的程度。組織孕婦及家屬觀看宣傳資料、圖片，宣教VCD，以增加他們對生產(chǎn)的熟悉程度并消除心理恐懼。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用t檢驗(yàn)，單因素方差分析等。2結(jié)果2.1產(chǎn)后抑郁癥檢出率950例產(chǎn)婦中，產(chǎn)后抑郁癥148例，檢出率為15.6%。其中輕度

8、103例，占69.6%,中度29例，占19.6%,重度16例占10.8%,最早于產(chǎn)后第3天出現(xiàn)，最晚于產(chǎn)后第，1個(gè)月出現(xiàn)，大多數(shù)產(chǎn)婦在產(chǎn)后2周出現(xiàn)癥狀。2.2EPDS測量結(jié)果見表1。3討論產(chǎn)后抑郁癥是婦產(chǎn)科的常見疾病，是