鎖定加壓鋼板治療粉碎性脛骨遠(yuǎn)端骨折療效分析

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1、鎖定加壓鋼板治療粉碎性脛骨遠(yuǎn)端骨折療效分析【摘要】目的分析鎖定鋼板在脛腓骨骨折中脛骨內(nèi)固定中的療效。方法對27例嚴(yán)重粉碎性脛腓骨骨折中脛骨采用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后觀察其療效。結(jié)果術(shù)后平均隨訪18個月，臨床療效分析按照J(rèn)ohner-Wruhs[1]標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)17例，良4例。無骨折畸形愈合及感染，無小腿筋膜間隔綜合征發(fā)生，無內(nèi)固定物無松動或斷裂。結(jié)論應(yīng)用鎖定鋼板治療粉碎性脛骨骨折具有創(chuàng)傷小，操作簡便，內(nèi)固定堅強，手術(shù)時間短等優(yōu)點，是臨床治療粉碎性脛骨骨折的一種理想方法?！娟P(guān)鍵詞】鎖定鋼板脛骨骨折中圖分類號：R683文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編

2、號：1005-0515(2012)1-054-01【Abstract】ObjectiveToanalyzelockingplateinthetibiaandfibulafracturefixationinthetibiaineffect.Methods27casesofseverecomminutedfractureoftibiaandfibulaintibialfixationusinglockingplate,afterobservingitseffect.ResultsThemeanfollow-upof18months,t

3、heclinicalefficacyanalysisinaccordancewithJohner-Wruhs[1]Standard:excellentin17cases,goodin4cases.Nofracturemalunionandinfection,legcompartmentsyndrome,nointernalfixationwithoutlooseningorfracture.Conclusionlockingplatefortreatmentofcomminutedtibialfractureswithlesstr

4、auma,simple,strongfixation,shorteroperativetime,etc.,istheclinicaltreatmentofcomminutedtibialfracturesisanidealmethod.【Keywords】lockingplatetibialfractures脛腓骨骨折在全身骨折中最為常見，多由高能量損傷所致，骨折端呈現(xiàn)粉碎性的同時常伴有嚴(yán)重的軟組織損傷。由于脛骨遠(yuǎn)端血供差，因此骨折延遲愈合及不愈合、皮膚軟組織壞死感染等并發(fā)癥發(fā)生率很高。我們自2006年8月至2009年06月采用鎖

5、定接骨板治療脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折27例，其固定效果及功能恢復(fù)均獲得滿意，現(xiàn)報告如下：1資料與方法1.1一般資料本組共27例均為閉合性脛腓骨雙骨折，男性20例，女性7例；年齡23—51歲；損傷原因中車禍傷15例，墜落傷7例，砸傷5例；復(fù)合傷10例，其中腹外傷3例，胸外傷3,顱腦外傷2,頭胸腹外傷2人，例本組患者中急診手術(shù)8例，擇期手術(shù)19例。根據(jù)病情行腓骨固定術(shù)19例，未行腓骨固定8例。1.2手術(shù)方法：腰硬麻醉（合并顱腦外傷者全麻）成功后，常規(guī)消毒，鋪巾，上止血帶，開放骨折先清創(chuàng)，C形臂下基本恢復(fù)脛骨長度及力線，不要求解剖復(fù)位，注意無

6、旋轉(zhuǎn)移位，于骨折遠(yuǎn)近端作3?4cm小切口，建立肌肉下隧道，插入鋼板，遠(yuǎn)近端各擰入3?4枚螺釘，通過皮外放置相同型號、長度的鋼板作為模板，經(jīng)相對應(yīng)孔做小切口，鉆孔、擰釘。骨折端一般不予螺釘固定，對于較大骨折段或骨折塊，若活動度較大或移位明顯，術(shù)后輔以石膏外固定。1.3術(shù)后處理術(shù)后3-5d床上行患肢踝背伸功能鍛煉，根據(jù)固定后骨折端穩(wěn)定情況，術(shù)后2?4周開始扶拐逐漸下地行走，6?8周經(jīng)復(fù)查x線片示骨折端有骨痂形成時，增加負(fù)重量。1.4隨訪及評估全部病例進(jìn)行臨床隨訪，采用門診定期預(yù)約隨訪的方法，術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后6周、術(shù)后12周、術(shù)后半

7、年及術(shù)后1年分別攝x線片對比，外觀有與健側(cè)對比測量患肢成角、旋轉(zhuǎn)和短縮情況。對照測試踝膝關(guān)節(jié)功能，按johner-Wruhs方法評價功能，分為優(yōu)、良、中、差。優(yōu)：為骨折愈合，膝踝關(guān)節(jié)活動正常并能對抗力量，步態(tài)正常無疼痛，脛骨無成角畸形，短縮小于5mm，旋轉(zhuǎn)小于5度，無感染、神經(jīng)血管傷等并發(fā)癥；良：為骨折愈合，膝踝關(guān)節(jié)活動超過正常75%,對抗力量稍受限，步態(tài)正常偶有疼痛，脛骨成角畸小于5度，短縮小于5?lOrnm，旋轉(zhuǎn)小于5?10度，無感染、可伴輕度神經(jīng)血管傷等并發(fā)癥；中：為骨折愈合，膝踝關(guān)節(jié)活動超過正常50%，對抗力量明顯受限，跛

8、行步態(tài)，中度疼痛，脛骨成角畸形小于10?20度、短縮10?20mm、旋轉(zhuǎn)10?20度，無感染，可伴中度血管傷等并發(fā)癥；差：為骨折愈合延遲或骨不連，膝踝關(guān)節(jié)活動小于正常50%，不能對抗力量，明顯跛行步態(tài)，疼痛明顯，脛骨成角畸形超過20度，短縮超過20