急性左心功能衰竭搶救流程

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1、緊急評估l有無氣道阻塞l有無呼吸，呼吸的頻率和程度l有無脈搏，循環(huán)是否充分l神志是否清楚正性肌力藥物（有外周低灌注的表現(xiàn)或肺水腫者適用，根據(jù)平均血壓使用）l多巴酚丁胺，2～20μg/（kg·min）靜脈滴注l多巴胺，3～5μg/（kg·min）靜脈滴注具有正性肌力作用，過大或過小均無效，反而有害l米力農(nóng)，25～75μg/kg，緩慢靜脈注射，繼以0.375～0.75μg/（kg·min）靜脈滴注l氨力農(nóng)，0.25～0.75mg/kg，緩慢靜脈注射，繼以1.25～7.5μg/（kg·min）靜脈滴注l左西孟坦，12～24μg/kg，緩慢靜脈推注，繼以.0.05～0.2μg/

2、（kg·min）靜脈滴注l去甲腎上腺素，0.2～1.0μg/（kg·min）靜脈滴注l腎上腺素，1mg靜脈注射，3～5分鐘后可重復(fù)一次，0.05～0.5μg/（kg·min）靜脈滴注洋地黃（適用于伴有快速心室率的心房纖顫患者發(fā)生的左室收縮性心衰）l西地蘭，0.2～0.4mg靜脈緩?fù)苹蜢o脈滴注，2小時后可重復(fù)一次其他可以選擇的治療l美托洛爾（5mg靜脈注射）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如依那普利2.5mg靜脈注射）l氨茶堿；β2-受體激動劑（如沙丁胺醇或特布他林氣霧劑）l糾正代謝性酸中毒（如5%NaHCO3125～250mg靜脈滴注）ü尋找病因并進(jìn)行病因治療ü侵入性人工機械

3、通氣只在上述治療和（或）應(yīng)用無創(chuàng)正壓機械通氣無反應(yīng)時應(yīng)用ü有條件時，對難治性心衰或終末期心衰病人給予主動脈內(nèi)球囊反搏ü可能會使用除顫或透析患者出現(xiàn)周圍灌注不足和（或）肺水腫征象，考慮為急性左心功能衰竭l呼吸困難l粉紅色泡沫樣痰l強迫體位l紫紺、蒼白l大汗煩躁l少尿l皮膚濕冷l雙肺干濕咯音l脈搏細(xì)速l血壓變化l意識障礙鎮(zhèn)靜l嗎啡3～10mg靜脈注射或肌肉注射，必要時15分鐘后重復(fù)利尿劑l呋塞米，液體潴留量少者20～40mg靜脈推注，重度液體潴留者40～100mg靜脈推注或5～40mg/h靜脈滴注，持續(xù)滴注呋塞米或托拉塞米達(dá)到靶劑量比單獨大劑量應(yīng)用更有效è可用雙氫克尿塞（2

4、5～50mgBid）或螺內(nèi)脂（25～50mgQd）；也可加用擴張腎血管藥（多巴胺或多巴酚丁胺）。小劑量聯(lián)合比單獨大劑量應(yīng)用一種藥物更有效、副作用少擴血管藥物（平均血壓>70mmHg）l硝酸甘油，以20μg/min開始，可逐漸加量至200μg/minl硝普鈉，0.3～5μg/（kg·min）l酚妥拉明，0.1mg/min靜脈滴注，每隔10分鐘調(diào)整，最大可增至1.5～2mg/min無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后呼之無反應(yīng)，無脈搏呼吸異常氣道阻塞l取坐位，雙腿下垂l大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧飽和度95%以上l建立靜脈通道，控制液體入量l進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和

5、呼吸l心理安慰和輔導(dǎo)穩(wěn)定后心肺復(fù)蘇l清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l氣管切開或插管急性左心功能衰竭搶救流程