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《梗阻性黃疸膽道ptcd支架術(shù)臨床護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、梗阻性黃疽膽道PTCD+支架術(shù)臨床護(hù)理【摘要】目的探討惡性膽管癌引起梗阻性黃疸PTCD+支架術(shù)后臨床護(hù)理意義。方法對(duì)22例梗阻性黃疽行PTCD+支架術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，了解患者術(shù)后病情恢復(fù)情況。結(jié)果22例患者經(jīng)過(guò)精心護(hù)理未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)良好。結(jié)論經(jīng)過(guò)精心的臨床護(hù)理與介入診療相配合，能使惡性梗阻性黃疸得到較好臨床效果?！娟P(guān)鍵詞】黃疸;支架;護(hù)理[Abstract]ObjectiveToobservetheclinicalnursingsignificanceofPTCD+stentinmalignantob
2、structivejaundicecausedbycholangiocarcinoma.Methods5patientswithobstructivejaundicedidPTCD+stentwithpreoperative,intraoperative,andpostoperativecare,patientsunderstandthediseaserecovery.Results5patientswerewithoutseverecomplications,intensivecare,postoperativer
3、ecoverywasgood.ConelusionAftercarefulclinicalcareandinterventionstreatmentmatchedmalignantobstructivejaundicecangetbetterclinicalresults.[Keywords]jaundice:stenting;nursing膽道梗阻是一組由膽管系統(tǒng)管腔內(nèi)、外和管壁本身的良惡性病變引起的膽管阻塞，常伴有阻塞近端的膽管擴(kuò)張、膽道感染。隨著梗阻的時(shí)間延長(zhǎng)，可發(fā)生膿毒敗血癥、膽汁性肝硬化、肝功能衰竭和肝腎綜
4、合征等，足以致命。一般來(lái)說(shuō)，膽道梗阻的手術(shù)治療仍是目前最重要的根治方法。對(duì)于年老體弱不能耐受手術(shù)治療的膽道梗阻患者，介入治療的微創(chuàng)性和可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)無(wú)疑使其成為首選療法。1臨床資料一般資料本組22例，年齡6575歲，平均70歲，全組患者以梗阻性黃疸為主要癥狀，伴有不同程度皮膚瘙癢，鞏膜皮膚黃染、大便顏色灰白，食欲及精神差等。術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)檢查肝、腎功能，出凝血四項(xiàng)、血常規(guī)，肝臟增強(qiáng)CT及MRI膽道水成像，術(shù)前常規(guī)留置導(dǎo)尿管。介入治療方法PTCD先行經(jīng)皮肝穿膽道造影了解膽道梗阻部位、程度和范圍，留置引流管行膽道外引流11
5、4天。方便時(shí)可將引流管跨過(guò)狹窄段，行內(nèi)外引流。球囊導(dǎo)管成形術(shù)內(nèi)支架植入前先給予適量鎮(zhèn)痛劑，局部消毒。經(jīng)引流管注入少量稀釋的造影劑了解膽道情況、再次明確梗阻部位、程度和范圍。插入超硬導(dǎo)絲、更換導(dǎo)管鞘。用Cobra導(dǎo)管插至狹窄近端，使超滑導(dǎo)絲通過(guò)狹窄段進(jìn)入十二指腸導(dǎo)管跟進(jìn)后更換超硬導(dǎo)絲。沿超硬導(dǎo)絲將球囊導(dǎo)管通過(guò)狹窄部，用稀釋的造影劑將其輕度膨脹，以顯示狹窄對(duì)球囊的壓跡并攝片記錄。反復(fù)擴(kuò)張狹窄部，直至球囊的壓跡全部消失。金屬內(nèi)支架植入撤出球囊導(dǎo)管，送入支架釋放系統(tǒng)。支架兩端須超越狹窄段兩端lcm以上，若有移位應(yīng)及時(shí)調(diào)整。釋
6、放完畢放置外引流管，注入造影劑了解狹窄段通暢情況，引流管留置48h以上，造影復(fù)查通暢即可拔管。2護(hù)理術(shù)前護(hù)理（1）減輕和消除患者對(duì)治療的恐懼心理，在臨床中患者對(duì)肝臟手術(shù)均存在極大恐懼心理，再加上對(duì)介入微創(chuàng)手術(shù)缺乏了解，對(duì)此我們根據(jù)患者不同情況，盡可能用通俗易懂的語(yǔ)言與患者進(jìn)行交流。（2）手術(shù)前1天囑患者食少渣和禁食產(chǎn)氣食物，術(shù)前4h禁食禁飲。（3）手術(shù)前建立靜脈通道，給予靜推地塞米松10mg。（4）手術(shù)前向患者說(shuō)明在造影過(guò)程中可能出現(xiàn)的一些輕度反應(yīng)，如：局部發(fā)熱、皮膚瘙癢、疼痛等。并訓(xùn)練患者在造影治療過(guò)程中保持的體位
7、和姿勢(shì)，同時(shí)訓(xùn)練患者造影時(shí)屏氣，配合手術(shù)醫(yī)師獲取最清晰的圖像信息。術(shù)中護(hù)理（1）準(zhǔn)備好必要的器械及一切急救用物、藥品。（2）術(shù)中密切觀察心電監(jiān)護(hù)及造影劑過(guò)敏反應(yīng)。（3）術(shù)中部分患者易出現(xiàn)肝被膜疼痛難忍，給予肌注度冷丁50100mg,654-210mg,減輕患者疼痛及腸道痙攣，配合手術(shù)醫(yī)師順利完成手術(shù)。術(shù)后護(hù)理（1）穿刺部位的觀察及護(hù)理：術(shù)后穿刺通道常規(guī)用生物蛋白膠封堵，清潔穿刺點(diǎn)，局部皮膚消毒，給予肌注立止血。安返病房后囑患者平臥，減少活動(dòng)，并監(jiān)測(cè)生命體征尤其是血壓情況，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲液。（2）PTCD術(shù)后每天觀察
8、引流袋液體量并記錄。（3）定時(shí)詢(xún)問(wèn)患者肝區(qū)疼痛情況，觀察是否有腹膜刺激征象。如患者有腹肌緊張，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)并查明原因。（4）支架植入術(shù)后，每天觀察患者鞏膜皮膚黃染消退情況，觀察患者大、小便色澤。（5）建立醫(yī)患聯(lián)系卡，囑咐患者出院后定期隨訪，檢查肝、腎功能情況。3效果評(píng)價(jià)及護(hù)理體會(huì)膽管癌梗阻性黃痘患者，病情較重，此類(lèi)患者就診時(shí)往往大多數(shù)己失去
