小兒b超引導下腎臟穿刺活檢術(shù)的病情觀察與護理

《小兒b超引導下腎臟穿刺活檢術(shù)的病情觀察與護理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學術(shù)論文-天天文庫。

1、小兒B超引導下腎臟穿刺活檢術(shù)的病情觀察與護理許丹丹湯玉霞(安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院兒科一病區(qū)230032)【摘要】目的探討小兒在B超引導下經(jīng)皮腎臟穿刺活檢術(shù)的病情觀察與護理。方法2012年4月?2012年11月期間收治的7例腎臟病行B超引導下腎臟穿刺活檢術(shù)的患兒為研究對象，對其臨床資料進行分析。結(jié)果木組7例腎病患兒腎臟穿刺活檢術(shù)均獲成功，多無腎臟穿刺術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論認真做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的病情觀察及護理，對提高腎活檢術(shù)成功率及減少并發(fā)癥有極其重要的意義?！娟P(guān)鍵詞】小兒腎臟穿刺活檢術(shù)病情觀察護理【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2013)30-

2、0071-02近年來腎臟穿刺活檢術(shù)在腎臟病學領(lǐng)域迅速發(fā)展，對腎臟病的診斷、治療及預(yù)后判斷有重要意義［1］。我科自2012年4月份以來共進行了小兒腎臟穿刺活檢術(shù)7例手術(shù)，均獲得成功，現(xiàn)將護理體會報告如下：1臨床資料1.1一般資料7例患兒進行了腎臟穿刺活檢術(shù),其中男5例，女2例，年齡最小8歲，年齡最大13歲，平均年齡11.2歲。其中腎病綜合征2例，蛋白尿2例，紫癜性腎病2例，腎炎性腎病1例。平均住院H28.1天。1.2方法采用附有特殊穿刺探頭的B超定位，可通過腎臟縱切面來選擇穿刺點。縱切面距右腎下極2CM,橫切面位于中心兩者交叉點。全部操作在B超監(jiān)測下完成，并可探測穿刺深度。1.3結(jié)果我科開

3、展的腎臟穿刺活檢術(shù)7例患兒均獲得成功。僅1例有肉眼血尿,其余均未發(fā)生尿潴留、腎周圍血腫、動靜脈瘺、感染、誤穿蘇他臟器、腸梗阻、松動腎結(jié)石導致腎絞痛等并發(fā)癥。2護理2.1術(shù)前護理2.1.1心理護理對患兒及家長進行心理指導及健康教育，說明穿刺的意義及可能出現(xiàn)的問題，介紹穿刺的情況,解除其思想負捫，以獲取其冇效配合，提高穿刺成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。同吋術(shù)前征得患兒及家長的簽字同意。2.1.2術(shù)前指導術(shù)前1天指導患兒練習屏氣，告知其練習屏氣的0的是為了使腎臟相對固定，便于操作，減少穿刺吋對腎臟的損傷。練習俯臥位并于其腹部墊一沙袋保持30min。指導患兒練習床上排尿［2］。2.1.3術(shù)前準備術(shù)前

4、詳細了解患兒病史，進行出凝血時間、血小板計數(shù)及凝血酶原時間、血尿素氮、血肌酐及血型檢測。行腎臟超聲檢查，了解雙腎大小、形態(tài)，腎皮質(zhì)厚度、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，做到心中有數(shù)。術(shù)前1周停用抗凝、抑制血小板聚集藥物。2.2術(shù)中護理術(shù)中配合醫(yī)生保障穿刺物品、器械的供給，做好穿刺部位的消毒、鋪巾、固定探頭和穿刺點。讓患兒屛住呼吸，配合醫(yī)生進針穿刺操作。指導患兒處于合適手術(shù)的體位，通過和患兒的交流轉(zhuǎn)移其注意力，減輕患兒對穿刺的恐懼、焦慮等不良情緒，使患兒可以奮效的配合手術(shù)的進行。嚴密觀察患兒各項生命體征的變化情況，如有頭暈、惡心、胸悶等不適感及時報告醫(yī)護人員。拔針后穿刺點覆蓋無菌紗布，用手按壓穿刺位10?15分

5、鐘后，再用腹帶裹緊，沙袋加壓后，抱患兒到推車上，推冋病房。2.3術(shù)后護理2.3.1體位術(shù)后患兒絕對臥床休息24h,絕對平臥6h,禁止翻身，避免移動引起穿刺部位出血。6h后無特殊情況，可協(xié)助患兒在床上輕輕翻身，或健側(cè)臥位，并為患兒床上按摩雙腿，避免長吋間臥床引起四肢麻木，腰部酸痛。若無出血等異常情況，臥床24h后即可下床活動，但避免劇烈運動、用力過猛。有肉眼血尿、腰痛明顯者，延長臥床吋間［3】。2.3.2嚴密觀察病情2.3.2.1生命體征觀察：術(shù)后嚴密監(jiān)測血壓變化，Ql/4hx2次，Ql/2hx2次、Qhx2次、以后2?4h—次，可根據(jù)血壓情況調(diào)整。觀察是否有血壓下降，脈搏增快，以及吋發(fā)現(xiàn)

6、是否有繼發(fā)性出血，如冇異常,及吋報告醫(yī)生并給予處理。對有高血壓患兒，給予U服降壓藥等處理，避免因血壓過高引起出血。23.2.2尿液的觀察：注意觀察尿液的顏色、尿量。術(shù)后連續(xù)留取尿標本3次送常規(guī)檢査，6h后復(fù)査1次，24h后再復(fù)査1次。本組患兒6例出現(xiàn)了鏡下血尿、僅有1例出現(xiàn)了肉眼血尿，經(jīng)止血劑治療和臥床休息后，24小時后肉眼血尿消失。根據(jù)文獻報道幾乎所奮腎穿刺活檢術(shù)患兒均奮鏡下血尿，肉眼血尿的發(fā)生率為5%?9%,常于2天內(nèi)自行消失［4-6］。如出現(xiàn)持續(xù)肉眼血尿現(xiàn)象，及吋給予止血治療等處理，并視出血程度延長臥床吋間。23.2.3其他并發(fā)癥的觀察腎穿刺活檢術(shù)后艽他并發(fā)癥常為尿潴留、腎周圍血腫

7、、動靜脈瘺、感染、誤穿其他臟器、腸梗阻、松動腎結(jié)石導致腎絞痛等［7-8］。絕大部分長吋間臥床的患兒會因生理或心理原因感到床上排尿困難［9］,預(yù)防術(shù)后尿潴留的護理措施可腹部按摩、溫水沖洗尿道U、讓患兒聽流水聲或聽音樂等［10］。本組病例患兒未出現(xiàn)此類并發(fā)癥。2.3.3運動指導術(shù)后1周內(nèi)避免重體力勞動或劇烈運動，禁洗熱水澡，以防出血。3討論3.1近年來，腎臟穿刺的定位方法及穿刺針不斷有所改進，我科使用的Bard針是一種能自動進針的Tru