小兒急性闌尾炎的診斷分析

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1、小兒急性闌尾炎的診斷分析肖明柱(江丙省泰和縣文田社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心343700)【中圖分類號】R656.8【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2012)14-0209-02【摘要】目的探討小兒急性闌尾炎的早期診斷特點(diǎn)。方法回顧性分析87例小兒急性闌尾炎患者的臨床特點(diǎn)及診斷經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果木組87例患者具有發(fā)熱、腹痛、右下腹固定壓痛及白細(xì)胞升高表現(xiàn)，手術(shù)治療86例，1例保守治療，術(shù)后有并發(fā)癥者3例，分別為切U感染1例，腹腔殘余感染1例，粘連性腸梗阻1例，均經(jīng)保守治療痊愈出院。木組無死亡病例，全部患兒均痊愈出院。結(jié)論小兒闌

2、尾炎的早期診斷，是保證良好的治療效果及防治并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。【關(guān)鍵詞】小兒急性闌尾炎診斷急性闌尾炎是小兒常見的急腹癥，臨床常表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、嘔吐，化驗(yàn)血白細(xì)胞增加，中性粒細(xì)胞比例增加，發(fā)病者60%以上為學(xué)齡兒、年齡越小,發(fā)病率越低，但年齡越小病史及體征越不典型，早期診斷也就越網(wǎng)難。因小兒解剖、生理及智力發(fā)育上的特點(diǎn)，小兒闌尾炎發(fā)病急、病情變化快，容易發(fā)生化膿、穿孔，引起彌漫性腹膜炎、闌尾膿腫，出現(xiàn)并發(fā)癥。如何早期發(fā)現(xiàn)正確診斷是良好的治療效果和防止并發(fā)癥的關(guān)鍵所在。現(xiàn)就木院1996年2月?2010年5月共收治小兒急性闌尾炎

3、87例，探討其臨床診治特點(diǎn)?？偨Y(jié)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料木組87例，男48例，女39例。年齡最小15個(gè)月，最大14歲。3歲以上80例，占92%。發(fā)病至入院時(shí)間為3?36h。均經(jīng)手術(shù)證實(shí)。1.2臨床表現(xiàn)2歲以下小兒多呈現(xiàn)煩躁不安、哭鬧、精祌差、食欲不振、活動(dòng)少等癥狀。3歲以上患兒有腹痛、體溫升高至38.5°C以上80例，有腹疼，發(fā)熱伴惡心、嘔吐67例，腹痛伴腹瀉、腹脹的25例，有典型腹膜炎者21例，進(jìn)行診斷性腹腔穿刺21例，陽性的19例。多數(shù)患兒開始于腹中部或臍周急性疼痛，早期有發(fā)熱或惡心、嘔吐及腹瀉，較大患兒有典

4、型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛,均表現(xiàn)闌尾區(qū)壓痛。1.3輔助檢查87例患兒進(jìn)行腹部B超檢查，發(fā)現(xiàn)石下腹臘腸樣闌尾腫大47例，右下腹炎性包塊28例，邊界不規(guī)則，闌尾影像不清，內(nèi)呈混合性回聲，同時(shí)旮腹腔或盆腔內(nèi)積液21例。血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×109/L83例(95.4%)。1.4術(shù)前診斷本組患兒入院吋，初診為腸炎、腸蛔蟲癥、腸痙攣、腸系膜淋巴結(jié)炎、上呼吸道感染、不全性腸梗阻等11例(12.8%＞，初診為急性闌尾炎者85例(87.2%)。術(shù)前明確診斷為急性闌尾炎82例行急診手術(shù)治療，其中4例分別以急性腸梗阻或急性腹

5、膜炎剖腹探查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)為急性闌尾炎所致。1.5治療結(jié)果本組86例經(jīng)手術(shù)治療，1例因癥狀不嚴(yán)重，行保守治療。86例患兒術(shù)后有并發(fā)癥者3例，分別為切口感染1例，腹腔殘余感染1例，粘連性腸梗阻1例，均經(jīng)保守治療痊愈出院。本組無死亡病例，全部患兒均痊愈出院。2討論由于小兒闌尾生理、解剖特點(diǎn)，小兒急性闌尾炎多伴有上呼吸道感染和腸炎；發(fā)熱、惡心、嘔吐等全身反應(yīng)和胃腸道癥狀出現(xiàn)早，且較成人明顯；發(fā)熱較多且較高；由于闌尾壁薄，可因血運(yùn)障礙而很快發(fā)展為穿孔;大網(wǎng)膜發(fā)育不全，不能起到足夠的保護(hù)作用，局限感染的能力差，炎癥發(fā)展迅速，穿孔后易出現(xiàn)

6、彌漫性腹膜炎和嚴(yán)重的全身中毒癥狀；轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史不明顯。2.1癥狀體征多不典型從學(xué)齡前兒童癥狀開始類似成人表現(xiàn)，突發(fā)上腹部臍周疼痛，6-10小吋后轉(zhuǎn)移至右下腹部；同吋伴有惡心、嘔吐、低熱、精神不振、哭鬧、犯食，很快發(fā)生腹脹，面部表情反應(yīng)淡薄，腹部怕震動(dòng)，加重腹痛，3-4歲兒童往往不能合作?；純翰轶w吋多不合作，對腹疼表述及壓痛點(diǎn)定位也欠準(zhǔn)確，診斷上困難。另一方面，由于小兒的生理特點(diǎn)，年齡越小，癥狀越不典型，故闌尾穿孔發(fā)生率較高，闌尾穿孔后合并癥增多，往往給治療帶來諸多困難，因此早期診斷非常重要。為了盡早的確診必須耐心接近

7、患兒，取得患兒信賴，故檢查手法要輕柔，注意動(dòng)態(tài)觀察及進(jìn)行多次檢查。對嬰兒哭鬧、扭動(dòng)不配合吋，可在爭取家長支持并在嚴(yán)格觀察的情況下，給予少許鎮(zhèn)靜劑，使患兒處于安靜狀況下再進(jìn)行腹部檢查，年齡稍大的配合者檢查應(yīng)從不疼的腹區(qū)進(jìn)行檢查，輕柔、仔細(xì)，反復(fù)檢查，由淺到深，由輕到重，左右對比，根據(jù)患兒的腹肌緊張度、肢體反應(yīng)及面部表情的變化而作出正確的判斷。當(dāng)每次按壓右下腹吋出現(xiàn)患兒把按,扭動(dòng)甚至哭鬧，不讓觸摸腹部，即可考慮為急性闌尾炎，特別是對奮發(fā)熱、腹痛、嘔吐、腹瀉、白細(xì)胞增高特別是中性粒細(xì)胞增高的小兒更座引起高度警惕。新生兒闌尾炎癥狀

8、往往不典型，診斷更為困難，故應(yīng)進(jìn)行綜合分析，逐一排除是否冇肺炎、腸炎等內(nèi)科疾病所致的麻痹性腸梗阻，結(jié)合腹部透視、B超、血象變化等輔助檢查。小兒闌尾炎的診斷主要依據(jù)病史及體檢時(shí)得到的臨床癥狀，如：奮發(fā)熱、右下腹部疼痛、右下腹有固定壓痛點(diǎn)、反跳痛、腹肌緊張、腰大肌和閉孔肌試驗(yàn)為陽性，化驗(yàn)血球升高等，即可診斷