撫觸護(hù)理對(duì)腹部擇期手術(shù)患者術(shù)前焦慮情緒的影響

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1、撫觸護(hù)理對(duì)腹部擇期手術(shù)患者術(shù)前焦慮情緒的影響王海燕李敬寧張紅梅枝江市人民醫(yī)院湖北枝江443200【摘要】目的：探討治療性撫觸護(hù)理對(duì)擇期腹部手術(shù)患者術(shù)前焦慮情緒的影響。方法：按照手術(shù)日期，將84例在我院行擇期腹部手術(shù)病人隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組（對(duì)照組）和撫觸護(hù)理組（干預(yù)組），常規(guī)護(hù)理組給予常規(guī)護(hù)理，撫觸護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行撫觸護(hù)理（手術(shù)前Id）,每次20min。分別于入院當(dāng)天、手術(shù)前晚、手術(shù)當(dāng)天采用漢密爾頓焦慮量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，并作相互比較。結(jié)果：治療性撫觸能改善擇期腹部手術(shù)病人的術(shù)前的焦慮情緒?！娟P(guān)鍵詞】治療性撫觸;焦慮;手

2、術(shù)前護(hù)理【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-8999（2013）08-0367-021對(duì)象與方法11研宄對(duì)象:在2012年4月?2013年3月枝江市人民醫(yī)院普外科收治的擇期腹部手術(shù)病人中選取患者84例，年齡42歲~60歲（4820歲±268歲）。其中胃部疾病28例、膽道疾病30例、腸道疾病26例。所有病人按計(jì)劃均需接受全身麻醉。隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各42例，從各方面比較,P>005,差異無顯著性意義且所有患者HAMA入院時(shí)評(píng)分均>14分，排除認(rèn)知障礙和精神疾患，征得病人及家屬

3、的同意并簽署知情同意書。12護(hù)理干預(yù)方法121對(duì)照組:給予患者常規(guī)術(shù)前護(hù)理，術(shù)前由護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視，包括建立良好的護(hù)患關(guān)系，告知患者正確的麻醉及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，教會(huì)患者圍術(shù)期相應(yīng)的應(yīng)對(duì)方法，告知患者術(shù)中及術(shù)后預(yù)期的疼痛程度以及消除疼痛的時(shí)間，教會(huì)患者腹式呼吸方法，講授術(shù)中正確的體位和術(shù)中配合方式。122干預(yù)組:在給予對(duì)照組相關(guān)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，于手術(shù)前Id由經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)士在上下午各進(jìn)行1次的撫觸治療，每次持續(xù)時(shí)間20min，每次室溫控制在20°C左右，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)［1］-［6］制定了撫觸的具體步驟：手部：兩手大拇指放在

4、病人手背的正中位置，其余四指貼于病人的手心，輕輕按摩約3min,然后將患者的手翻過來，操作者的兩個(gè)拇指放在患者手心正中，其余四指貼放于手背，兩個(gè)拇指從患者的手心中部分別向手的兩側(cè)滑動(dòng)一圈，以此來按摩患者的大小魚際，每手3次，最后用拇指和食指捏住拇指的兩側(cè)，從患者的指端到指尖輕微按摩，到達(dá)指尖后輕壓一下，然后捏住病人小指的上下兩面,從患者的指端到指尖輕微按摩，到達(dá)指尖之后仍輕壓一下，蘇余四指的操作冋拇指的操作，每手3次；手臂：用雙手從病人的上臂到手腕部輕輕的搓揉，反復(fù)3次；腕關(guān)節(jié)：左手托住患者前臂，右手握住患者手部順吋針搖動(dòng)腕

5、關(guān)節(jié)5次，然后再逆吋針搖動(dòng)5次；肩部：用雙手大魚際肌以輕度的力量環(huán)旋按摩2min;膝部：雙手大魚際肌放于患者雙膝關(guān)節(jié)處以輕度力量環(huán)旋按摩2min;腿部：用雙手從病人的膝關(guān)節(jié)至踝關(guān)節(jié)輕輕揉捏，反復(fù)4次；踝關(guān)節(jié)：左手托住患者小腿，右手握住患者足部順吋針搖動(dòng)踝關(guān)節(jié)5次，然后再逆時(shí)針搖動(dòng)踝關(guān)節(jié)5次;足部：左手握腳，以另一手食指第一指關(guān)節(jié)頂點(diǎn)施力按壓足部相應(yīng)反射區(qū)的部位，著重按壓涌泉穴，每個(gè)反射區(qū)按壓約05min,根據(jù)病人對(duì)痛覺的敏感程度適當(dāng)掌握按摩力度，按壓時(shí)操作者保持食指指骨同手掌、前臂和上臂成一條線，力度大小要適度、均勻，最后固

6、定患者足踝部，手握患者足尖，幫助其最大幅度屈伸足趾5次，對(duì)側(cè)的操作同前。13測(cè)量工具:漢密爾頓焦慮量表（HAMA）:該量表由美國(guó)等編制是精神科應(yīng)用較為廣泛的量表之一，該量表包含了14個(gè)項(xiàng)0，涵蓋了5個(gè)癥狀，即軀體化恐懼、睡眠、認(rèn)知、言談，采用0?4級(jí)的5級(jí)評(píng)分法，0級(jí)為無癥狀，1~4級(jí)分別表示癥狀輕、中等、重、極重，總分>14分為焦慮［7］。14測(cè)量方法:于入院當(dāng)天、手術(shù)前晚、手術(shù)當(dāng)天8:00由經(jīng)過心理專業(yè)培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行測(cè)評(píng)。15統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:研究獲得的所奮數(shù)據(jù)采用均數(shù)（χ±s）±

7、標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS170軟件進(jìn)行，不同吋間點(diǎn)的數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<001認(rèn)為兩者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果使用撫觸護(hù)理前后患者HAMA評(píng)分結(jié)果如下（表1）（圖1）。3討論焦慮是應(yīng)激反應(yīng)的一個(gè)組成部分［8］。很多擇期手術(shù)病人入院后均伴右焦慮，這可能與腹部擇期手術(shù)患者術(shù)前由于害怕手術(shù)危險(xiǎn)，害怕手術(shù)后會(huì)對(duì)以后的正常生活造成嚴(yán)重不良影響有關(guān)。本研究表明入院后通過治療性撫觸能夠明顯改善術(shù)前病人的焦慮狀態(tài)（圖1）。交互抑制理論指出人不可能同吋處于放松和緊張兩種狀態(tài)［9］,治療性撫觸使患者心情愉悅，

8、得到充分放松，從而奮效阻斷了焦慮的發(fā)生。大量的國(guó)內(nèi)外研究表明，撫觸護(hù)理能夠有效降低燒傷［10］、老年人［11］、癌癥化療［12］、骨折手術(shù)［13］等患者術(shù)前的焦慮，艽機(jī)制考慮可能與對(duì)皮膚的機(jī)械性刺激傳遞到人腦皮層的相應(yīng)體表感受區(qū)，刺激控制情緒的下丘腦，從而產(chǎn)生調(diào)節(jié)患者情緒的作用［14］。其