急性腎損傷合并多器官功能障礙綜合征經(jīng)連續(xù)性血液凈

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1、急性腎損傷合并多器官功能障礙綜合征經(jīng)連續(xù)性血液凈【摘要】目的探討急性腎損傷（AKI）合并急性腎損傷合并多器官功能障礙綜合征（multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS）患者經(jīng)連續(xù)性血液凈化治療（CBP）后的存活率及影響因素。方法對(duì)2006年6月-2008年7月收治的153例AKI伴MODS經(jīng)CBP治療患者的年齡、治療前APACHEIII評(píng)分，需要通氣和升壓情況及治療前腎功能進(jìn)行分析。結(jié)果AKI伴MODS病人經(jīng)CBP治療病死率為37.9%，較資料報(bào)道低。年齡較低、治療前APACHEIII評(píng)分低、需要機(jī)械

2、通氣和升壓藥比例低的病人存活率較高。治療前尿素氮、血清肌酐越低，存活率越高。結(jié)論CBP是治療AKI伴MODS病人的首選方案，對(duì)于APACHEIII分值低、年齡較輕、腎功能受損較輕病人的預(yù)后有明顯改善?！娟P(guān)鍵詞】腎損傷;急性;血液凈化療法;多臟器功能障礙急性腎損傷（acutekidneyinjury,AKI）合并急性腎損傷合并多器官功能障礙綜合征（multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS）,病死率可達(dá)50%～70%,傳統(tǒng)血液透析方法對(duì)病死率并無(wú)明顯改善且多有禁忌。近年來(lái)隨著連續(xù)性腎臟替代治療（cont

3、inousrenalreplacementtherapy,CRRT），現(xiàn)多稱為連續(xù)性血液凈化（continousbloodpurification,CBP）治療技術(shù)的應(yīng)用，使AKI伴MODS病人的預(yù)后明顯改善。本文對(duì)我院2006年6月-2008年7月收治的153例AKI伴MODS經(jīng)CBP治療的病人預(yù)后進(jìn)行分析，報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料153例中男81例，女72例；年齡13～82（48.1±16.7）歲，CBP前尿素氮（30.8±27.1）mmol/L,血清肌酐（Scr）（580.3±435.7）μmol/L。腎實(shí)質(zhì)性疾病

4、71例，藥物中毒15例，外傷10例，肺心病8例，腫瘤2例，感染18例，毒蛛咬傷8例，急性出血壞死性胰腺炎13例，肝硬化2例，產(chǎn)后DIC7例，急性心衰11例。153例病人中89例（58.2%）在發(fā)病3個(gè)月前健康狀況良好，其他病人都存在一種或多種不同嚴(yán)重程度的疾病。1.2MODS病情評(píng)價(jià)方法及分組按照Knaus法收集每一患者第1個(gè)24h所需的17項(xiàng)急性生理參數(shù)的最差值、年齡和慢性健康狀況，三者的分值相加，計(jì)算每一患者APACHEIII的分值，根據(jù)分值分三組。A組：APACHEIII的分值<10;B組：APACHEIII的分值10～

5、20。C組：APACHEIII的分值>20。1.3CBP指征153例患者均符合Bellomo2001年提出的ICU患者CBP治療指征:（1）少尿（12h尿量<200ml）。（2）無(wú)尿（12h尿量<50ml）。（3）由于代謝性酸中毒導(dǎo)致的嚴(yán)重酸血癥（pH<7.11）。（4）氮質(zhì)血癥（尿素氮>30mmol/L）。（5）高鉀血癥（血K+>6.5mmol/L或血K+快速上升）。（6）懷疑有與尿毒癥相關(guān)的疾病（心包炎、腦病、神經(jīng)病、肌?。?。（7）嚴(yán)重的鈉離子紊亂（血Na+>160mmol/L或<

6、115mmol/L）。（8）高熱（體溫>39.5℃）。（9）臨床上明顯的器官水腫（尤其是肺）。（10）可透析毒物導(dǎo)致的中毒或藥物過(guò)量。（11）有肺水腫或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）危險(xiǎn)性,需大量輸入血液制品又有凝血機(jī)制障礙者。達(dá)到其中1項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的基線時(shí)可以開(kāi)始CBP治療,達(dá)到2項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)必須進(jìn)行CBP治療,未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)但出現(xiàn)精神錯(cuò)亂也須行CBP治療。1.4血管通路所有患者均使用頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈、股靜脈單針雙腔導(dǎo)管建立臨時(shí)血管通路，留置時(shí)間7～30（18.5±11.5）天。1.5CBP裝置1.5.1機(jī)器采用日本ACH－10持續(xù)徐

7、緩式血液凈化裝置。1.5.2血濾器使用日產(chǎn)APS-650濾器，OP-08gSO43.2ml+15%KCl8ml+10%葡萄糖酸鈣40ml；第2組5%NaHCO3250ml。離子濃度分別為：Na+143.6mmol/L，Cl-112.4mmol/L，HCO-335.0mmol/L，Ca2+2.09mmol/L，Mg2+1.57mmol/L，葡萄糖13.6mmol/L，每一循環(huán)根據(jù)患者血電解質(zhì)情況可酌情調(diào)整離子濃度。1.6CBP方法1.6.1CBP治療時(shí)間和方法根據(jù)患者病情，每天床邊連續(xù)替代治療12～48h，血流量180～200ml/m

8、in。置換液流量2000～4000ml/h。1.6.2CBP抗凝劑的應(yīng)用濾器和管路使用前先以50mg/L的肝素生理鹽水預(yù)充。126例有出血傾向者用低分子肝素抗凝，首量2000～5000U，追加量400～800U/h,27例嚴(yán)重出血傾向