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1、妊娠期糖耐量降低對圍生兒糖代謝的影響【關鍵詞】糖尿病，妊娠；葡糖耐量試驗；圍生兒；葡萄糖代謝障礙 妊娠期糖尿病（GDM）和妊娠期糖耐量降低（GIGT）是孕早期常見并發(fā)癥。GDM已普遍受到高度關注，管理水平不斷提高，使圍生兒的并發(fā)癥和病死率明顯下降。但GIGT對圍生兒影響的研究遠不及GDM?，F(xiàn)收集我院近3年GIGT孕婦分娩新生兒出生體重及生后血糖監(jiān)測結果進行分析，探索GIGT對圍生兒糖代謝的影響?！ ?對象與方法 1.1對象2003年1月～2005年12月在我院門診堅持隨訪檢查并住院分娩，僅GIGT而無其他并發(fā)癥的46例孕婦所生嬰兒作為觀察對象(GIGT組)，隨機選擇同期經50
2、g葡萄糖負荷試驗正常而無任何妊娠并發(fā)癥的38例孕婦所生嬰兒作為對照組。早產分娩不列入研究對象?！ ?.2GIGT診斷標準孕24～28周時50g糖負荷篩查試驗異常者（服糖后1h血糖≥7.8mmol/L），在75g葡萄糖耐量試驗中，空腹、服糖后1、2、3h分別以5.6mmol/L、10.6mmol/L、9.6mmol/L、8.2mmol/L作為標準值，4個時間段之一達到或超過該標準值者即可診斷為GIGT［1］。 1.3方法胎齡評估：按孕母提供孕期資料結合石樹中［2］簡易胎齡評估法評估結果而確定。出生體重以精確度10g醫(yī)用電子稱測定，以羅式微量血糖監(jiān)測生后2、6、12、24h血糖值。
3、微量血糖值≤2.8mmol/L者采靜脈血測全血血糖值。新生兒低血糖診斷按魏克倫建議標準［3］。 2結果 2.1胎齡與出生體重GIGT組胎齡為38.9±1.5周，出生體重為3780±630g；對照組胎齡為39.5±1.6周，出生體重為3510±420g。GIGT組胎齡與對照組相近（t=1.77，P>0.05），而出生體重明顯高于對照組（t=2.34，P<0.05）。GIGT組中巨大兒11例，發(fā)生率為23.91%；對照組中巨大兒2例，發(fā)生率為5.26%，GIGT組明顯高于對照組（χ2=5.53，P<0.05）?！ ?.2血糖監(jiān)測GIGT組生后2h血糖水平為1.5
4、2±0.66mmol/L，對照組為2.58±0.57mmol/L，差異有高度顯著性（t=7.79，P<0.01）。GIGT組發(fā)生低血糖6例（13.04%），其中癥狀性低血糖3例，對照組無低血糖病例，差異有顯著性（χ2=5.34，P<0.05）?！ ?討論 GIGT是妊娠期較常見的并發(fā)癥，雖GIGT相對GDM糖代謝混亂程度較輕，但有文獻報道［4］：GIGT常伴有巨大兒及新生兒低血糖的高發(fā)生率。GIGT孕婦孕期高血糖持續(xù)經胎盤達胎兒體內，導致胎兒血糖相繼增高，而胰島素不能通過胎盤，使胎兒長期處于高血糖狀態(tài)，刺激胎兒的胰島素β細胞增生、肥大和胰島素分泌增多，導致胎兒高胰島
5、素血癥，其促進胎兒生長、促進葡萄糖轉變?yōu)樘窃?，阻止脂肪分解及促進蛋白質合成，故巨大兒發(fā)生率較高。新生兒出生后孕母葡萄糖突發(fā)中斷，而此時血中胰島素仍高，易發(fā)生低血糖。本觀察結果示，GIGT組中巨大兒和低血糖發(fā)生率均高于對照組，差異有顯著性，與文獻報道的結果相符。新生兒低血糖尤其是癥狀性低血糖可引起驚厥、呼吸暫停等嚴重并發(fā)癥，長時間低血糖可造成腦細胞廣泛不可逆性損害，甚至導致腦癱，智力低下或其它感知、認識障礙等，嚴重影響生存質量。因此，GIGT孕婦娩出的新生兒應列入高危兒監(jiān)測對象，生后第1天內應動態(tài)監(jiān)測血糖水平，首次檢測時間于生后1～2h內，然后根據(jù)血糖水平與供糖速度、臨床表現(xiàn)等確定
6、檢測間隔時間。注意觀察有無嗜睡、反應遲鈍、陣發(fā)性紫紺、出汗、驚厥、呼吸暫停等低血糖表現(xiàn)，并及早喂哺10%的葡萄糖或母乳。如出現(xiàn)低血糖，應及時處理。本組3例微量血糖<1.5mmol/L且有癥狀者給予25%葡萄糖2ml/kg靜脈滴注，速度1ml/min，隨后繼續(xù)滴入10%葡萄糖液，速度4ml/kg·h-1，以維持正常血糖水平。GIGT組均無任何后遺癥，隨母健康出院。 由于GIGT對胎兒、新生兒造成很大威脅，故應加強妊娠期的血糖篩查，及時發(fā)現(xiàn)并積極控制GIGT，重視產前保健監(jiān)護。胎兒出生后應密切監(jiān)測各種并發(fā)癥的出現(xiàn)并加以治療，以改善圍生兒的預后，提高生存質量?！緟⒖嘉墨I】 ?。?/p>
7、1］楊惠霞，趙瑞林.妊娠期糖尿病的診斷與處理［J］.實用婦產科雜志,1998,14(2):206. ?。?］石樹中.簡易胎齡評估法［M］//金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002：40-41. ［3］魏克倫.低血糖癥［M］//金漢珍,黃德珉，官希吉.實用新生兒學.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002：813-816. ［4］Schafer-GrafUM,DupakJ,Voqel,etal.Hyperinsulinism,neonatalob
