妊娠期糖耐量異常對母兒影響的臨床觀察.doc

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1、妊娠期糖耐量異常對母兒影響的臨床觀察妊娠期糖耐量異常對母兒影響的臨床觀察摘要目的：探討妊娠期糖尿病（GDM）及孕期糖耐量受損（GTGT）對母兒的影響。方法：對1900例孕婦于孕24?28周進彳亍口服50g糖篩查（50gGCT）,對血糖27.8mmol/L進一步行75g糖耐量試驗（0GTT）o對50gGCT正常者具有高危因素者于32?34周重復(fù)50gGCT,以確診GIGT及GDM。比較GIGT組、GDM組及對照組的母兒結(jié)局。結(jié)果：GIGT與GDM組的妊娠高血壓綜合征（PIH）、羊水過多、胎膜早破、巨大兒、新生兒窒息、剖宮產(chǎn)率明顯高于正常組（PV0.05）。GDM組與GIGT組之

2、間則差異無顯著性（卩＞0?05）。結(jié)論：對所有孕婦進行50gGCT,及早確診GDM及GTGToGTGT與GDM對母兒的不良影響相似，應(yīng)及時干預(yù)，從而降低母兒并發(fā)癥。關(guān)鍵詞妊娠期糖尿病妊娠期糖耐量減低妊娠并發(fā)癥妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病，近年來，隨著人民生活方式的改變，GDM的發(fā)生率逐年升高。早期認識、干預(yù)GDM,對降低圍產(chǎn)期并發(fā)癥是十分重耍的。本文就我院診治68例GDM進行冋顧分析，現(xiàn)報告如下。資料與方法一般資料：2003年1月?2010年3月在本院進行產(chǎn)前檢查并分娩的單胎孕婦1900例，孕婦年齡21?40歲，平均28.5歲；所有孕婦均無糖尿病史

3、及內(nèi)科嚴重并發(fā)癥史。依葡萄糖篩查試驗（50gGCT）及葡萄糖耐量試驗（0GTT）將此病例分為3組，即GDM組、糖耐量受損（GTGT）組和對照組（隨機選取同期檢查的糖篩查健康孕婦150例）。方法:1900例孕婦均于孕24?28周時行50gGCT,即將葡萄糖粉50g溶于200ml水屮，5分鐘內(nèi)服完，1小時后測血糖，血糖V7.8mmol/L為正常，對血糖^7.8mmol/L進一步行0GTT,即空腹12小時后，口服葡萄糖75g,分別在服前、服后1、2、3小時測血糖值;對50gGCT正常但有高危因素者(如有糖尿病家族史、年齡>30歲、反復(fù)自然流產(chǎn)、死胎、分娩巨大兒史等)于32-34周重

4、復(fù)50gGCT,以確診GIGT及GDMo診斷標準：0GTT診斷標準：空腹血糖5.6mmol/L>1小時血糖10.3mmol/L>2小時血糖8.6mmol/L>3小時血糖6.7mmol/L,4項值任何1項達到或超過正常時稱為GIGT；4項指標中有2項大于正常者診為GDMo統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行分析，率的組間差異作X^{2>/sup>檢驗，卩<0?05差異有顯著性意義。結(jié)果1900例孕婦50g糖篩查陽性290例(15.27%)均做0GTT；診斷GDM68例(3.57%),GIGT121例(6.37%),糖代謝正常1711例(90.05%)。GDM組有}

5、糖尿病家族史22例(32.35%),GIGT組和對照組有糖尿病家族史分別為35例(28.92%).7例(4.67%)oGDM與GIGT組有糖尿病家族史明顯高于組和對照組(P<0.05)；GDM組和對照組差異無顯著性(P>0.05)oGDM組平均年齡28?9±4?0歲，GIGT組平均年齡30.2±3.3歲，正常組平均年齡24.9±2.8歲，GDM與GIGT組平均年齡明顯高于組和對照組(PV0.05)。三組孕婦妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)兒結(jié)局：GDM組與GIGT組妊娠高血壓綜合征(簡稱妊高征)、羊水過多、胎膜早破、巨大兒、新生兒窒息、剖宮產(chǎn)率明顯高于正常組(P<0.05)oGDM組與GIGT

6、組之間則差異無顯著性(P>0.05)o見表lo討論GDM與GIGT孕婦糖代謝異常的發(fā)病機制相同，只是病變程度不同。有研究表明^[1],孕婦的年齡、糖尿病家族史、肥胖是GDM與GIGT的發(fā)病高危因素。本組病例GDM和GIGT孕婦的年齡明顯高于對照組，糖尿病家族史比例也高于對照組，也證實了此研究結(jié)論。妊娠糖耐量異常對母兒的影響：GDM與GIGT孕婦滋養(yǎng)葉細胞第二次遷移受阻，且紅細胞氧釋放降低,易發(fā)生妊高征^[2]o此類孕婦在妊娠屮血糖處于高水平狀態(tài)，母血屮經(jīng)胎盤供胎兒的葡萄糖濃度也相應(yīng)升高。它刺激胎兒胰島素細胞增牛，產(chǎn)生大量胰島素。高胰島素

7、血癥則促進胎兒合成代謝，包括促進葡萄糖轉(zhuǎn)成糖元，抑制脂肪分解及促進蛋白質(zhì)合成等一系列刺激胎兒發(fā)育的重要激素，使得胎兒蛋口質(zhì)合成加快而脂肪分解降低，最終可導(dǎo)致巨大兒。胎兒高血糖、高滲性利尿可致羊水過多。巨大兒可使胎膜早破,剖宮產(chǎn)率增高^[3]o另外，胎兒高胰島素血癥使組織耗氧增加，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧、新生兒窒息發(fā)牛:率明顯增高。三組病例中GDM組與GIGT組妊娠高血壓綜合征(簡稱妊高征)、羊水過多、胎膜早破、巨大兒、新生兒窒息、剖宮產(chǎn)率明顯高于對照組(PV0.05),GDM組與GIGT組