分析醫(yī)院病案管理中存在的問題及對策

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1、分析醫(yī)院病案管理中存在的問題及對策陳曉琛山東省萊蕪市人民醫(yī)院，山東萊蕪271100[摘要]目的探討醫(yī)院病案管理中的問題及解決對策。方法收集該院2013年10月—2014年10月的180份有問題的病案，對其檢查后，將問題找出，并制定相應的解決方案。結果180份病歷資料中107例（59.44%）為內容質量問題，73例（40.56%）為管理質量問題。結論醫(yī)院病案管理主要存在內容質量和管理質量兩方面問題，醫(yī)院管理者應強化病案管理意識，完善病案管理制度，將病案管理實現規(guī)范化、專業(yè)化發(fā)展。[..關鍵詞]病案管理；信息技術；問

2、題分析；管理建議[中圖分類號]R19　[文獻標識碼]A　[]1672-5654（2015）01（b）-0057-02病案管理指的是在法律要求范圍內對醫(yī)療全部過程的病案記錄進行保存、分類、使用等起到監(jiān)督作用。在保存病案的安全可靠的前提之下，將信息技術引入醫(yī)學領域病案管理作為體現醫(yī)院信息管理水平的重要指標，病案管理在醫(yī)院的職能也發(fā)生了巨大的改變，涉及到治療、科研、保險等各個領域。能夠有效的使用信息技術管理病案，實現醫(yī)療信息系統(tǒng)從單純的經濟化管理到全方位的醫(yī)療管理的重大轉變，真正做到數據共享，達到醫(yī)院管理水平的全面提升

3、，是信息化病案管理的最終目標，但是目前電子病案管理還存在著各種不足，面臨著多種問題。該研究旨在分析該院病案管理工作中存在的不足，現報道如下。1資料與方法1.1一般資料收集該院2013年10月—2014年10月的180份有問題的住院病歷資料，科室分布：兒科35份，婦科43份，外科48份，內科54份。1.2方法采用回顧性分析方法，對180份存在問題的病歷資料進行認真檢查，找出其中存在的問題，并制定相應的解決方案。2結果180份病歷資料存在的問題主要體現在內容質量和管理質量兩方面，其中107例（59.44%）為內容質量

4、問題，73例（40.56%）為管理質量問題。內容質量問題包括首頁書寫混亂（8.89%）、病程記錄不規(guī)范（16.67%）、書寫潦草（4.44%）、病案涂改（12.78%）、護理記錄不規(guī)范（10.56%）等；管理質量問題包括歸檔不及時（7.78%）、保管不嚴格（11.11%）、節(jié)約不規(guī)范（9.44%）、工作失誤（8.33%）、深加工不規(guī)范（3.89%）。見表1。3討論3.1病案管理問題發(fā)生的原因分析該研究結果顯示：病案管理問題主要體現在內容質量和管理質量兩方面，內容質量問題包括首頁書寫混亂、病程記錄不規(guī)范、書寫潦草、

5、病案涂改、護理記錄不規(guī)范等；管理質量問題包括歸檔不及時、保管不嚴格、節(jié)約不規(guī)范、工作失誤等。深入分析這些問題，發(fā)現這些問題的產生主要與以下因素有關。3.1.1病案管理意識薄弱首先是領導不夠重視，認為病案管理工作技術性不強，工作量少，導致人員設備配置不足，管理制度不健全，病案管理意識薄弱。部分人員忽視病案的重要性，認為醫(yī)生會診過程中，病案的內容也可以同樣從病人身上獲得，導致他們疏于對于病案的管理，出現書寫不及時、病程記錄存在拷貝現象等，大大降低了醫(yī)院的工作效率。3.1.2缺乏健全的病案管理制度管理制度難以落實，有些

6、制度即使落實了也對醫(yī)師起不到什么大的作用，舉例來說，一份不達標的病歷扣十塊錢的獎金，對工作人員來說根本沒有感覺。另外還有病案復印、查閱、借出的流程監(jiān)管不健全的問題，導致保密性工作做的不到位[1]。3.1.3病案管理設備配置不科學微縮技術、光盤存儲技術、條形碼技術等需要先進的技術設備，各個部門存在資源配置不平衡，部分部門設備資源不足，導致管理工作不能高效進行。3.1.4管理人員素質參差不齊管理人員素質參差不齊。部分管理人員缺乏對信息技術知識、電腦技能的掌握，在實際操作中出現問題，部分管理人員病理知識，自身專業(yè)不高，

7、很多都是其他專業(yè)轉行未經過培訓就參與工作，不能很好地實現分類管理，協(xié)助治療。3.2加強醫(yī)院病案管理的對策針對病案管理問題的發(fā)生原因，可從以下方面采取措施，強化管理，以提升病案管理質量。3.2.1強化病案管理意識的培養(yǎng)加強醫(yī)院整體對病案管理工作的認識，認識病案管理工作在醫(yī)療體系中的重要地位，醫(yī)療病案統(tǒng)計的數據對于醫(yī)院部門乃至上級衛(wèi)生部門都有重要的參考作用，為科研部門的分析工作提供完整有效的資料，并且為醫(yī)院領導提供入院人數，診療付費情況，此數據可用來分析醫(yī)院的經營情況，并根據實際情況對醫(yī)院進行改善，而且對于病人而言，

8、病案是工傷、評殘、醫(yī)療事故鑒定的重要依據，而且，隨著現代人健康意識的加強，很多人都會選擇保留一份病歷作為自己的健康檔案，方便自己觀察了解自己的身體狀況，對于以后的就診提供主要的依據，也是醫(yī)療保險的參評主要依據。雖然進入計算機管理，但社會的需求和發(fā)展，使病案室的工作量日益增多，所以堅持對于病案管理的重要性培養(yǎng)是加強病案管理建設的基本需求[2]。3.2.2建立健全完善的病案管