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《醫(yī)院病案信息管理中存在的問(wèn)題及對(duì)策.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。
1、醫(yī)院病案信息管理中存在的問(wèn)題及對(duì)策摘要：目的探討醫(yī)院病案信息管理中存在的問(wèn)題及相應(yīng)的解決對(duì)策。方法選擇2014年4月至2015年4月收治的110例患者作為對(duì)照組，實(shí)施傳統(tǒng)的常規(guī)病案信息管理方法，選擇2015年5月至2016年5月收治的110例患者作為觀察組，實(shí)施新的病案信息管理方法。對(duì)比兩組患者病案信息管理中的問(wèn)題發(fā)生率，以及患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)的滿意度。結(jié)果觀察組患者病案信息管理中問(wèn)題發(fā)生率為7.27%（8/110），低于對(duì)照組的30.91%（34/110），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0
2、5）；觀察組患者對(duì)醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)的滿意度為95.45%（105/110），高于對(duì)照組的80.91%（89/110），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)醫(yī)院病案信息管理中存在的問(wèn)題及不足，采取相應(yīng)的對(duì)策并實(shí)施新的病案信息管理方法，能夠取得更為理想的效果。關(guān)鍵詞：病案信息管理；問(wèn)題；對(duì)策病案管理是醫(yī)院的一項(xiàng)重要工作，對(duì)醫(yī)院的管理效率、管理質(zhì)量，以及患者的滿意度等都有著較大影響。以往許多醫(yī)院的病案管理中，都存在著病案書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、病案管理制度混亂、病案管理技術(shù)落后、病案管理人員素質(zhì)較低等問(wèn)題，
3、限制了醫(yī)院的發(fā)展。為此，應(yīng)當(dāng)采取有效措施加強(qiáng)醫(yī)院病案信息管理，從而更好地為醫(yī)療工作提供幫助。本文主要分析醫(yī)院病案信息管理中存在的問(wèn)題，并探討相應(yīng)的解決對(duì)策?，F(xiàn)具體報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2014年4月至2015年4月醫(yī)院收治的患者110例作為對(duì)照組，其中男性患者62例，女性患者48例，年齡23～81歲，平均年齡為（43.7±5.3）歲；選擇2015年5月至2016年5月收治的患者110例作為觀察組，其中男性患者59例，女性患者51例，年齡22～79歲，平均年齡為（41.3±6.2
4、）歲。所有患者均為常規(guī)的臨床疾病，排除嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或全身性疾病患者，以及合并精神疾病或認(rèn)知障礙的患者。兩組患者疾病類(lèi)型、年齡、性別等一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。41.2方法對(duì)照組患者采用常規(guī)病案信息管理方法進(jìn)行管理，查找病案信息管理方法中存在的問(wèn)題及不足，并采取相應(yīng)的對(duì)策進(jìn)行解決。觀察組患者實(shí)施新的病案信息管理方法。1.3觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者病案信息管理中的問(wèn)題發(fā)生率，以及對(duì)醫(yī)院提供醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)的滿意度。滿意度采用醫(yī)院自制的調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意、滿意、不滿意，
5、滿意度=［（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)］×100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用n/%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者病案信息管理中的問(wèn)題發(fā)生率比較觀察組患者病案信息管理中的問(wèn)題發(fā)生率為7.27%，顯著低于對(duì)照組患者的30.91%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。2.2兩組患者對(duì)醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)的滿意度比較觀察組患者對(duì)醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)的滿意度為95.45%，高于對(duì)照組患者的80.91%，差異具有
6、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。3討論醫(yī)院病案信息管理中主要存在以下問(wèn)題。①部分醫(yī)師缺乏應(yīng)有的責(zé)任心和法律意識(shí)，在病案書(shū)寫(xiě)中往往存在字跡潦草、診斷主次不分、首頁(yè)填寫(xiě)漏項(xiàng)等問(wèn)題。②一些醫(yī)師不重視病案填寫(xiě)，導(dǎo)致一些病程記錄不及時(shí)[1]，例如手術(shù)記錄、死亡討論、搶救記錄、診斷記錄等不夠完善，內(nèi)容填寫(xiě)不全。③一些病案存在抄襲情況，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)病案脫節(jié)，缺少相關(guān)人員簽名。④病案三級(jí)質(zhì)量監(jiān)控不嚴(yán)格，沒(méi)有落實(shí)到位。在病案管理中，相應(yīng)的管理制度較為混亂，患者出院、司法鑒定、醫(yī)療保險(xiǎn)等需要復(fù)印檢查單和病案時(shí)，未能按
7、時(shí)完整收回，導(dǎo)致病案信息不全。⑤人工記錄的方式使病案的裝訂、編號(hào)、收集存在諸多不便，降低了病案管理效率[2]。此外，部分病案歸檔不及時(shí)，借閱病例沒(méi)有按時(shí)收回。⑥4醫(yī)院對(duì)病案工作重視程度不足，沒(méi)有在病案管理工作中投入充足的資金，導(dǎo)致病案管理?xiàng)l件有限、庫(kù)房空間不足、專(zhuān)業(yè)設(shè)備落后，無(wú)法長(zhǎng)期完好地保存和維護(hù)有價(jià)值的病案資料[3]。許多醫(yī)院目前仍采用人工方法記錄和整理病案信息，同時(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單數(shù)據(jù)查詢統(tǒng)計(jì)，沒(méi)有普及信息化病案管理，導(dǎo)致病案管理技術(shù)較為落后。⑦隨著醫(yī)院的發(fā)展，病案管理工作量日益增加，而醫(yī)院負(fù)責(zé)病
8、案管理的人員數(shù)量較少，且能力素質(zhì)較低，同時(shí)工作量較大，導(dǎo)致工作效率較低[4]。同時(shí)，醫(yī)院缺少病案管理專(zhuān)業(yè)人才，現(xiàn)有管理人員知識(shí)水平和能力素質(zhì)較為有限，不能滿足當(dāng)前醫(yī)院病案信息管理的要求。針對(duì)存在的問(wèn)題，我院采取了相應(yīng)的解決對(duì)策。①開(kāi)展統(tǒng)一的病案書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)，使醫(yī)師具備良好的法律意識(shí)和病案質(zhì)量意識(shí)，規(guī)范書(shū)寫(xiě)病案，減少病案書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤或不完整的發(fā)生率[5]。②完善病案三級(jí)質(zhì)控體系，由科室自我監(jiān)控，病案室質(zhì)控人員監(jiān)控、質(zhì)控科及醫(yī)務(wù)科定期監(jiān)控分別為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)質(zhì)量監(jiān)控[6]。同時(shí)，不定期對(duì)出院病案和運(yùn)行病案
