小兒消化性潰瘍的臨床治療

《小兒消化性潰瘍的臨床治療》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、小兒消化性潰瘍的臨床治療蘇彥艷（黑龍江省大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)東海醫(yī)院163000）【中圖分類號(hào)】R725.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2013）05-0106-02小兒消化性潰瘍是指多種因素引起的胃腸道黏膜被消化液消化引起的胃和十二指腸黏膜下層的局限性損害，可分為胃潰瘍（DU＞和十二指腸潰瘍（GU）?？煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性，任何年齡均可發(fā)病，以學(xué)齡期兒童多見(jiàn)，且十二指腸潰瘍多于胃潰瘍，隨著兒科醫(yī)師對(duì)該病在小兒時(shí)期表現(xiàn)特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)和小兒消化內(nèi)鏡檢查的發(fā)展及普及，小兒消化性潰瘍的診治水平明顯提高。1臨床表現(xiàn)小兒消化性潰瘍

2、常缺乏典型癥狀，年齡愈小，主要癥狀不典型，由于小兒胃腸黏膜柔嫩，輕度炎癥或潰瘍形成則易并發(fā)出血，往往小兒消化性潰瘍以消化道出血及嘔吐為首發(fā)表現(xiàn)。1.1新生兒期以胃潰瘍多見(jiàn)，多伴發(fā)于嚴(yán)重窒息、呼吸閑難、顱內(nèi)出血、敗血癥、休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的應(yīng)激性潰瘍，新生兒出生后24?48小時(shí)胃內(nèi)游離酸分泌較多，其酸度與成人相等，4?5天時(shí)下降，而后10天乂開始上升，故生后2?3天即可發(fā)生原發(fā)性潰瘍上消化道出血與穿孔是新生兒患者的主要特征，表現(xiàn)為急性起病、出現(xiàn)嘔吐、嘔血、黑便，穿孔者引起腹膜炎和休克、發(fā)熱等感染中毒癥狀。1.2嬰幼兒期以繼發(fā)性潰瘍

3、多見(jiàn)，胃和十二指腸潰瘍發(fā)病率相等。原發(fā)性潰瘍多表現(xiàn)為食欲差、嘔吐，進(jìn)食后陣哭，腹脹不適，因嘔吐及吃奶差引起生長(zhǎng)發(fā)育遲緩最常見(jiàn)表現(xiàn)，有時(shí)嘔吐和消化道出血為惟一表現(xiàn)，繼發(fā)性潰瘍，有嚴(yán)重感染、休克等原發(fā)病表現(xiàn)，同時(shí)表現(xiàn)出危急、嘔血/黑便，穿孔。2治療治療原則為：緩解癥狀，促進(jìn)愈合，預(yù)防復(fù)發(fā)，防止并發(fā)癥。2.1一般治療培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，有規(guī)律地生活，飲食定時(shí)適當(dāng)，避免辛辣等有刺激的食物，避免精神緊張，注意少用非留體和激素類藥物，繼發(fā)性潰瘍應(yīng)積極治療原發(fā)病，2.2藥物治療2.2.1制酸治療：是消除侵襲因素主要途徑。(1>H2受體拮抗劑：小兒

4、常見(jiàn)西咪替丁、雷尼替丁，法莫替丁在兒童中少用。雷尼替丁為3?5mg/kg?d，2次/天，療程4?8周，西咪替丁為10?15mg/kg?d,3次/天療程4?8周。以雷尼替丁較好，用藥相當(dāng)安全，嚴(yán)重的副作用發(fā)生率低，常見(jiàn)副作用有腹瀉，頭痛，嗜睡，便秘，血清轉(zhuǎn)氨酶升高，中性粒細(xì)胞減少，在靜脈注射吋，可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，低血壓甚至精神錯(cuò)亂。⑵質(zhì)子泵抑制劑：質(zhì)子泵抑制劑主要是抑制質(zhì)子泵H+-K+-ATP,可明顯減少任何刺激的酸分泌，有強(qiáng)大的抑酸作用，兒童常用洛賽克0.7mg/kg?d，每天清晨頓服，在消化道大出血吋可靜注，療程2?4周，用于年長(zhǎng)兒

5、難治性潰瘍。(3)前列腺素?cái)M似品：其抗?jié)冏饔弥饕且种莆杆岱置?，因副作用多，不常作為臨床應(yīng)用，主要用于NSAIDS服用者，可預(yù)防和減少胃潰瘍發(fā)生，如喜克潰。2.2.2強(qiáng)化黏膜，防御能力藥物。(1)硫糖鋁，作用機(jī)制不完全清楚。療效相當(dāng)于H2拮抗劑，劑量為10?25mg/kg?d分4次，療程4?8周，優(yōu)點(diǎn)是安全，但要注意，長(zhǎng)期服用，對(duì)于有腎功能不全吋會(huì)引起鋁中毒。(2)膠體次枸櫞酸鉍鐘(CBS):作用機(jī)制為：潰瘍隔離作用，保護(hù)黏膜及促進(jìn)胃上皮細(xì)胞分泌黏液，抑制人體胃蛋白酶對(duì)黏膜層的降解，促進(jìn)前列腺素分泌抗Hp作用，劑量為6?8mg/k

6、g?d,分3次，療程4?6周，但要注意，CBS可引起不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害，最好有血鉍監(jiān)測(cè)。2.2.3抗幽門螺桿菌治療：抗Hp治療采用治愈的概念，標(biāo)準(zhǔn)為治療結(jié)束后的4周，應(yīng)用敏感的方法不能找到Hp,首選用方法原則為：Hp根除率高，副作用最小，病人耐受性好，潰瘍愈合率高，治療簡(jiǎn)單，療程短，費(fèi)用低，效果持久，復(fù)發(fā)率低。0前采用的最聯(lián)合用藥，有“二聯(lián)”“三聯(lián)”用藥，常用鉍劑，雷尼替丁，質(zhì)子泵抑制劑，任選一種加一種或二種抗生素如羥氨芐青霉素，甲硝唑，呋喃唑酮，克拉霉素，選用最多的抗生素為羥氨芐青霉素和克拉霉素，如CBS6周牛羥氨芐青霉素4周。

7、PPI2?4周十克拉霉素2周，或PPI2?4周+克拉霉素2周+羥氨芐青霉素2周，雷尼替丁4?8周十克拉霉素2周+羥氨芐青霉素2周。2.2.4治療實(shí)施：初期治療，H2受體桔抗制作為首選藥物，奧美拉唑用于年長(zhǎng)兒及難治性潰瘍。Hp陽(yáng)性患兒應(yīng)同吋進(jìn)行抗Hp治療。療程為4?8周。維持治療：對(duì)多次復(fù)發(fā)，癥狀持久不緩解，伴有并發(fā)癥，Hp感染患者，可采用維持治療，選用藥物，H2受體阻滯劑，質(zhì)子泵抑制劑。(1)正規(guī)每日維持治療：雷尼替丁或西咪替丁，睡前一次給藥，療程為1?2年。(2)間歇全劑量：患兒出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀復(fù)發(fā)或胃鏡證實(shí)潰瘍復(fù)發(fā)吋，給予一療程全劑

8、量治療。(3)按癥狀需要自我監(jiān)護(hù)治療，在癥狀復(fù)發(fā)吋，給予短程治療，癥狀消失后停藥。參考文獻(xiàn)[1】胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)、第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002,1318.[2】李益農(nóng)，陸新華.消化內(nèi)鏡學(xué).北京：北京科學(xué)技術(shù)出