消化性潰瘍的臨床治療

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1、消化性潰瘍的臨床治療【關(guān)鍵詞】消化性潰瘍臨床治療消化性潰瘍主要是指發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍，也可發(fā)生于食管下端、胃十二指腸吻合口附近以及Meckel憩室。由于胃、十二指腸黏膜的防衛(wèi)因子削弱，攻擊因子加強(qiáng)，使胃酸胃蛋白酶消化作用占優(yōu)勢(shì)，導(dǎo)致胃十二指腸慢性潰瘍形成。其缺損超過(guò)了黏膜層。胃酸分泌增加原因涉及壁細(xì)胞數(shù)量、遺傳特性、精神刺激及胃腸激素等。近年來(lái)由于幽門(mén)螺桿菌（lip）研究的進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)其與胃酸分泌增加和黏膜防御功能損害均有極大關(guān)系，在原來(lái)無(wú)酸無(wú)潰瘍理論的基礎(chǔ)上,形成了發(fā)病機(jī)制上漏屋頂

2、學(xué)說(shuō)，指黏膜屏障的破壞，使胃酸等攻擊因子得以侵襲胃十二指腸壁而形成潰瘍。臨床上胃潰瘍和十二指腸潰瘍最常見(jiàn)，故通常所指的消化性潰瘍是指GU和DU。據(jù)我國(guó)資料，兩者Z比約為3：1。10%?15%的消化性潰瘍無(wú)癥狀，以GU較為多見(jiàn)。DU好發(fā)于青壯年。GU的發(fā)病年齡較遲，平均晚10年。消化性潰瘍的發(fā)作有季節(jié)性，秋冬和冬春之交常見(jiàn)。（一）一般治療應(yīng)囑患者注意休息，生活有規(guī)律，戒煙酒，避免咖啡、濃茶及刺激性食物。使用藥物吋，應(yīng)注意其可能對(duì)胃黏膜的損害。（二）藥物治療1?制酸劑冃前多為復(fù)合制劑，以減輕不良反應(yīng)

3、，增強(qiáng)療效。如氫氧化鋁凝膠10?15ml,每日3?4次，餐后1小時(shí)口服，注意可能有便秘等不良反應(yīng)；或可用鋁碳酸鎂（達(dá)喜）0.5?lg,每日3次，兩餐之間及睡前口服，注意其不良反應(yīng)可能有大便次數(shù)增多，偶有腹瀉。一般十二指腸潰瘍治療6周為1療程，胃潰瘍治療8周為1療程。2.抑制胃酸分泌制劑（1）H2受體拮抗劑：目前有西咪替丁（泰胃美）800mg,睡前1次口服；或雷尼替丁（咲喃硝胺）150mg,每日2次，口服；或法莫替丁（高舒達(dá)）20mg,每H2次，口服；一般治療療程均為6~8周。應(yīng)注意所用藥物的不良

4、反應(yīng)，如應(yīng)用法莫替丁時(shí)，可能有便秘、皮疹、頭痛、過(guò)敏等不良反應(yīng)，西咪替丁使用時(shí)可能有頭痛、頭暈、腹瀉等輕度不良反應(yīng)，亦可有嗜睡、焦慮、精神錯(cuò)亂、幻覺(jué)等中樞神經(jīng)功能紊亂等不良反應(yīng)，罕見(jiàn)有男性乳房發(fā)育、性功能減退等嚴(yán)重不良反應(yīng)，雷尼替丁的不良反應(yīng)較西咪替丁少而輕，如頭痛、腹瀉、便秘、皮膚瘙癢等，嚴(yán)重時(shí)亦可有中樞神經(jīng)功能紊亂的不良反應(yīng)。注意應(yīng)用此類藥物前應(yīng)了解患者有無(wú)肝、腎疾病，必要時(shí)減少劑量或換用其他藥物。（2）質(zhì)子泵抑制劑（PPT）:目前是治療消化性潰瘍的一線藥物。奧美拉卩坐（洛賽克）20n）g,

5、每Fl1次，n服；或蘭索拉醴（達(dá)克普?。?0mg,每日1次，口服；或雷貝拉哇（波利特）20mg,每日1次，口服；或泮托拉哇（泮妥洛克）40mg,每日1次，口服；或埃索米拉呼（耐信）40mg,每日1次，口服。PPI類藥物一般均為清晨口服。一般十二指腸潰瘍治療4?6周為1療程，胃潰瘍治療4?8周為1療程。洛賽克罕見(jiàn)變態(tài)反應(yīng)、脫發(fā)等不良反應(yīng)，個(gè)別病例則有關(guān)節(jié)痛、肌無(wú)力、肌痛、頭痛、腹瀉、便秘、惡心、嘔吐和腹脹等不良反應(yīng)；達(dá)克普隆可有腹瀉、口干、惡心、便秘、腹脹、頭痛、嗜睡、皮疹、尊麻疹、皮肪瘙癢等不良

6、反應(yīng)；泮妥洛克偶有頭痛和腹瀉，極少引起惡心、皮疹、皮膚瘙癢及頭暈等不良反應(yīng)；波利特可有變態(tài)反應(yīng)、心悸、便秘、腹瀉、頭痛、水腫、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)；耐信可有頭痛、腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐、便秘、皮炎、瘙癢、尊麻疹、頭昏、口干等不良反應(yīng)。應(yīng)用此類藥物吋應(yīng)注意，孕婦和哺乳期婦女慎用。2.胃黏膜保護(hù)劑硫糖鋁lg,每日3?4次，餐后口服；或硫糖鋁混懸液（舒可捷）10ml,每日3次，口服；或膠體次枸椽酸鈕鉀（麗珠得樂(lè)）110mg,每LI4次，口服；或米索前列醇（喜克潰）200ug,每日4次，餐前和晚睡前口服

7、。硫糖鋁常見(jiàn)的不良反應(yīng)是便秘，而鈕劑的不良反應(yīng)則有口內(nèi)金屬味、便秘、皮疹等，米索前列醇是一合成的前列腺素類似物，其主要不良反應(yīng)是腹痛、腹瀉，孕婦和對(duì)前列腺素過(guò)敏的患者禁用，有冠狀動(dòng)脈和腦血管病變者慎用。這些藥物治療的療程均為應(yīng)用4?8周。4?根除Hp根除Hp治療大休可分為PPT為基礎(chǔ)的方案和以鈕劑為基礎(chǔ)的方案，在PPI或鈕劑的基礎(chǔ)上加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝哇（或替硝I坐）3種抗生索中的2種，組成三聯(lián)療法，臨床應(yīng)用時(shí)可用咲喃哇酮替代甲硝醴。PPI為主的三聯(lián)治療：①方案1,奧美拉呼每日40mg,

8、阿莫西林每U2000mg,甲硝哇每U800mg,均分為2次服，療程7?14日；②方案2,奧美拉哩每日40mg,克拉霉素每日500mg,阿莫西林每H2000mg；阿莫西林可換用甲硝呼每H800mg或咲喃呼酮每日200mg,均為分2次口服，療程7?14日。彼劑為基礎(chǔ)的方案：①方案1,膠體次枸椽酸鈕鉀每R480mg,分4次口服，阿莫西林每Hl~2g,甲硝畔每日800mg或替硝哩每日l(shuí)g,均分2次口服，療程7?14日；②方案2,膠體次枸椽酸祕(mì)鉀每日480mg,克拉霉素每日500mg,甲硝呼每口800mg