兒童疫苗的現(xiàn)狀與展望

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1、兒童疫苗的現(xiàn)狀與展望全球每年有1000萬(wàn)5歲以下兒童死亡，其中99%以上發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家，且70%的死因由傳染病引起。盡管疫苗用于預(yù)防已有多年，但由麻疹、破傷風(fēng)和百日咳所致的死亡數(shù)仍超過(guò)200萬(wàn)因此開(kāi)發(fā)新的疫苗非常重要，不僅如此，更重要的還應(yīng)將疫苗送到最需要的貧窮兒童中。自1974年世界衛(wèi)生組織（WHO）開(kāi)始實(shí)施“擴(kuò)大免疫規(guī)劃”（EPI）以來(lái)，疫苗的接種明顯地降低了兒童的死亡率。目前，EPI指定的6種疫苗的覆蓋率已從5%擴(kuò)大至80%，然而由于某些疫苗（肺炎和腹瀉）的缺乏，該規(guī)劃尚未得到圓滿(mǎn)實(shí)施?！　∧壳?，

2、一些發(fā)達(dá)國(guó)家正在引進(jìn)一些新疫苗，以預(yù)防幼兒對(duì)流感嗜血桿菌、肺炎球菌和輪狀病毒的感染，如這些疫苗被適當(dāng)使用將會(huì)明顯地降低由肺炎和腹瀉所致的死亡率。但這些新疫苗在發(fā)展中國(guó)家普遍使用還需經(jīng)過(guò)多年的努力。在發(fā)達(dá)國(guó)家如美國(guó)，兒童疫苗的計(jì)劃免疫涉及11種疾??；而在發(fā)展中國(guó)家，兒童計(jì)劃免疫接種的疫苗只有6種，即結(jié)核、白喉、狂犬病、百日咳、脊髓灰質(zhì)炎和麻疹。貧富地區(qū)兒童疫苗的使用情況差距很大，發(fā)達(dá)國(guó)家關(guān)注的是傳染病的徹底消滅和疫苗使用的副作用；在發(fā)展中國(guó)家，關(guān)注更多的仍是有疫苗接種的覆蓋范圍及如何將新疫苗列入計(jì)劃免疫中。

3、　　1　疫苗現(xiàn)狀　　1.1肺炎球菌菌苗：　　在發(fā)展中國(guó)家，5歲以下兒童每年由肺炎球菌感染引起的死亡約有120萬(wàn)。肺炎球菌是引起肺炎、腦膜炎、中耳炎與竇炎的主要病因，其菌體的莢膜多糖抗原對(duì)2歲以下的兒童接種不能激發(fā)足夠的抗體應(yīng)答，而這一年齡組由肺炎球菌引起的發(fā)病率和死亡率卻最高。自從使用Hib菌苗（B型流感嗜血桿菌結(jié)合菌苗、菌體多糖與蛋白抗原相結(jié)合）后，此問(wèn)題得以解決，因?yàn)檫@種結(jié)合菌苗可以增強(qiáng)抗體應(yīng)答并確保再次接觸菌體多糖時(shí)有足夠的記憶免疫。該菌苗的三期試驗(yàn)取得了進(jìn)展，已證明對(duì)菌血癥與腦膜炎有100%的預(yù)防

4、效果。有報(bào)告提示，在菌苗免疫組中，X線診斷的肺炎病例顯著減少。該菌苗將很快在美國(guó)獲準(zhǔn)生產(chǎn)。這種結(jié)合菌苗可減少某些菌苗株血清型的攜帶，因而其廣泛的使用可增加對(duì)菌苗株的群體免疫，但非菌苗株的感染仍可能存在。這種由7～11個(gè)不同的血清型組合的多聯(lián)新菌苗大約可預(yù)防80%的兒童免除肺炎球菌感染，但各地血清型有差異。第二代肺炎球菌菌苗可由肺炎球菌蛋白如肺炎球菌自溶酶與菌體表面蛋白結(jié)合而開(kāi)發(fā)，預(yù)計(jì)可有效預(yù)防所有血清型的莢膜菌株?！　?.2麻疹疫苗：　　疫苗接種已顯著降低了麻疹的死亡率。然而，盡管有理想的疫苗用于預(yù)防，每

5、年仍有110萬(wàn)5歲以下的兒童死于麻疹。在發(fā)達(dá)國(guó)家，通常對(duì)12～15月齡的兒童進(jìn)行麻疹疫苗的接種，因?yàn)檫@一年齡組接種后的血清抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率高于12月齡以下的兒童。這些國(guó)家多數(shù)對(duì)大齡的兒童實(shí)行二次接種以提高抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率。然而在貧窮的國(guó)家。許多兒童往往在12月齡前死于麻疹，所以疫苗通常在6～9月齡時(shí)接種一次。對(duì)4～8月齡兒童進(jìn)行SchericanHealthOrganization）已計(jì)劃到2000年止在全美洲國(guó)家消滅麻疹。　　1.3嗜血桿菌菌苗：　　Hib菌苗（B型流感嗜血桿菌結(jié)合菌苗）在發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)研制成功，目前

6、在南美洲國(guó)家已開(kāi)始使用，但還未在亞洲和非洲的發(fā)展中國(guó)家使用。WHO建議在需要的國(guó)家使用該菌苗，但多數(shù)國(guó)家尚無(wú)資料確定是否存在Hib的有關(guān)問(wèn)題。流感嗜血桿菌與肺炎球菌一樣，可引起肺炎和腦膜炎的諸多致死病例。但多數(shù)的嗜血桿菌性肺炎可能由多種血清型引起而并非由B型流感嗜血桿菌所致。在一項(xiàng)肺炎兒童的肺內(nèi)容物抽吸試驗(yàn)中顯示，分離的32株菌株中有18株是未知型的，8株為非B型，6株為B型。在岡比亞的一項(xiàng)對(duì)照研究中顯示，Hib結(jié)合菌苗可減少20%經(jīng)X線診斷的嚴(yán)重肺炎，并可使總體死亡率降低6.1%。　　1.4輪狀病毒疫苗

7、：　　輪狀病毒是兒童重型腹瀉最主要的原因，每年可引起約80萬(wàn)兒童的死亡，其中大部分是幼兒。發(fā)達(dá)國(guó)家兒童重型輪狀病毒腹瀉的發(fā)病年齡大于發(fā)展中國(guó)家的兒童在委內(nèi)瑞拉一項(xiàng)大規(guī)模調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，以恒河猴-輪狀病毒研制的減毒活疫苗預(yù)防對(duì)2、3和4月齡的兒童口服有效，此疫苗在秘魯、巴西、美國(guó)等國(guó)預(yù)防兒童發(fā)生重型腹瀉的有效率達(dá)50%～60%。該疫苗于1998年在美國(guó)被獲準(zhǔn)生產(chǎn)，歐聯(lián)盟于1999年生產(chǎn)，但還未被列入常規(guī)使用，因?yàn)槠溆锌赡芤鹉c套疊。其他輪狀病毒疫苗正在研究中?！　?.5百日咳菌苗：　　全細(xì)胞百日咳菌苗效果可靠，

8、對(duì)2～4月齡兒童的副作用小，目前在中等富裕以上的國(guó)家已廣泛生產(chǎn)。近年，含有1～5個(gè)抗原的5種無(wú)細(xì)胞百日咳成分菌苗已獲準(zhǔn)生產(chǎn)。雖多數(shù)人認(rèn)為含有的抗原越多效果越好，但這些菌苗的效果似乎與抗原的數(shù)量及抗體水平無(wú)關(guān)。在3、5和9月齡的兒童接種中，其副作用小于全細(xì)胞菌苗，但在2、3和4月齡兒童的接種中則與全細(xì)胞菌苗相似。除Connaught菌苗外，全細(xì)胞菌苗幾乎與無(wú)細(xì)胞菌苗同樣有效，但由于有其不利因素，許多高收入國(guó)家已經(jīng)采用無(wú)細(xì)胞菌苗。