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1、LASEK+MMC與SBK治療高度近視的療效分析周蕾寧遼寧省鞍山市鐵東區(qū)醫(yī)院眼科，遼寧鞍山114000[摘要]目的通過比較準分子激光上皮下角膜磨鑲術（LASEK）中預防使用絲裂霉素C（MMC）與準分子激光前彈力層下角膜磨鑲術（SBK）治療高度近視的臨床療效，評價兩種手術的安全性和有效性。方法回顧我院2010年1月—2011年6月行LASEK+MMC及SBK的高度近視病例90例（180只眼），觀察兩組患者術后視力、殘余屈光度、角膜上皮下霧狀混濁（haze）情況，對結果進行統(tǒng)計學分析。結果術后早期LASEK
2、組有輕度或中度不適感。術后1周時SBK組視力≥0.8眼數(shù)比例明顯大于LASEK組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術后1、3、6個月LASEK組視力≥0.8比例與SBK組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。LASEK組術后3個月4只眼出現(xiàn)haze1級，2只眼出現(xiàn)haze0.5級，術后6個月消失。SBK組術后未見haze產生。結論LASEK+MMC和SBK矯正高度近視安全，有效。[.jyqk,平均（532.48±28.06）um，兩組患者的一般情況經獨立樣本t檢驗，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.
3、05）（見表1）1.2手術方法所有手術均由同一術者完成，均采用博士倫２１７Ｚ激光機。①ＬＡＳＥＫ+ＭＭＣ組使用直徑8.5mm的酒精罩杯置于角膜中央，注入20%酒精，浸泡角膜上皮15~25s后用吸水海綿吸干酒精，生理鹽水沖洗結膜囊和角膜，角膜上皮鏟分離上皮，蒂部留在上方，常規(guī)激光切削完畢后，將浸透0.02%MMC溶液的6mm直徑濾紙片覆蓋在角膜切削區(qū)10~15s，然后用BSS徹底沖洗角膜表面及結膜囊，浸潤上皮瓣并復位，并使其對位貼附良好，放置角膜接觸鏡。②SBK組：采用法國MoriaOneUse-plus
4、SBK微型角膜刀制作角膜瓣，翻轉角膜瓣至鼻側，常規(guī)激光切削，沖洗瓣復位。1.3術后用藥及隨訪LASEK+MMC組術后戴角膜接觸鏡5~7d，視上皮愈合情況而定，術后1~3d使用托百士滴眼液及迪非滴眼液，4次/d，從第4天后加用0.01%氟米龍滴眼液，術后第1個月4次/d，第2個月3次/d，第3個月2次/d，第4個月1次/d。根據(jù)角膜上皮下霧狀混濁（haze）情況及屈光度、眼壓情況做出調整。SBK組術后第1d開始使用0.01%氟米龍滴眼液，4次/d，每周遞減1次，持續(xù)1個月。兩組術后抗生素眼液及人工淚液按常
5、規(guī)使用。門診隨訪6個月，定期復查視力、屈光度、上皮愈合情況及haze情況。1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用χ2進行計數(shù)資料檢驗，采用獨立樣本t進行計量資料檢驗,P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。2結果2.1術后一般情況LASEK組術后2~3d大多數(shù)患者有輕度或中度畏光，異物感，流淚等癥狀，但可忍受，在術后5~7d取出角膜接觸鏡，上皮瓣愈合良好。SBK組術后患者基本無不適癥狀，角膜瓣愈合良好，無并發(fā)癥。2.2術后視力術后1周時SBK組視力≥0.8眼數(shù)明顯多于LASEK組（P＜0.
6、05)，說明術后早期SBK組較LASEK組視力恢復快；術后1、3、6個月兩組視力≥0.8眼數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（均為P＞0.05，見表2），說明1個月以后LASEK組的視力不比SBK組差。2.3術后殘余屈光度術后1、3、6個月，兩組殘余屈光度等效球鏡比較差異無統(tǒng)計學意義(均為P＞0.05)。兩組患者均未發(fā)生明顯的屈光回退。說明這兩種術式療效無明顯差異。2.4術后haze情況LASEK+MMC組術后3個月4只眼出現(xiàn)haze1級，2只眼出現(xiàn)haze0.5級，術后6個月haze消失。SBK組術后未見haze
7、產生。3討論準分子激光角膜屈光手術中，高度近視患者需切削的角膜組織多。目前普遍認為角膜基質床厚度應至少保留280um，來保證術后角膜生物力學穩(wěn)定性[1]。LASEK手術和SBK手術兩種手術都增加了激光切削后角膜基質床厚度，擴大了可矯治近視的范圍，為高度近視患者提供了新的方法。LASEK手術是由意大利醫(yī)生Camellin于1999年首創(chuàng)，上皮瓣厚度通常為50~70um，明顯節(jié)約了角膜基質床。LASEK+MMC組術后短期有眼部不適和視力恢復慢等缺點，但是可以避免角膜瓣的并發(fā)癥，對于小瞼裂，深眼窩和特殊職業(yè)（
8、如運動員、軍人、警察等）的患者更安全。SBK手術是Durrie等率先介紹的基質層切削手術，所制作的角膜瓣厚度為90~110um，SBK組保留了前彈力層及角膜上皮的完整性，更符合角膜生理，所以術后早期患者基本沒有不適癥狀，真正實現(xiàn)了前彈力層下的角膜基質層切削。本研究術前預算術后瓣下基質層厚度≥280um,且≥1/2原角膜厚度，這更有助于保證手術的安全性[2]。術后1周SBK組視力≥0.8眼數(shù)明顯多于LASEK+MMC組（P＜0.05)，SBK
