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1、LASEK+MMC與SBK治療高度近視的臨床觀(江蘇省無錫市宜興市人民醫(yī)院江蘇無錫214200)提要：目的.?探究LASEK+MMC與SBK治療高度近視的臨床療效和安全性。方法：選取184例(眼)高度近視病例，分別行LASEK+MMC及SBK治療，觀察兩組術(shù)后最佳矯正視力(BSCVA)、眼壓及角膜恢復(fù)情況。結(jié)果：術(shù)后1周和1月時，LASEK+MMC組BSCVA明顯低于SBK組(t=2.263~5.847，P<0.05);兩組術(shù)后眼壓比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后1周時，LASEK+MMC組角膜恢復(fù)率100.00%高于SBK組9
2、5.65%(x2=4.089,P<0.05)。結(jié)論:LASEK+MMC與SBK治療高度近視均能取得較好的遠(yuǎn)期療效，且LASEK+MMC治療安全性更高。關(guān)鍵詞：高度近視；LASEK；MMC；SBK自準(zhǔn)分子激光近視治療手術(shù)傳入我國后，準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)(LASEK)中預(yù)防性使用絲裂霉素C(MMC＞、冶療為大量高度近視患者解除了痛苦【1】。為正確選擇有效的治療高度近視的手術(shù)方式，木研宄釆用對比研宄的方法觀察LASEK+MMC和SBK治療高度近視的療效和安全性，現(xiàn)報告如下。1資料和方法1.1一般資料2013年2月-2014年10月收治高度近
3、視眼184例(眼)，年齡17-43歲，平均(25.33±6.58)歲；男112只眼，女72只眼;角膜厚度490-554um,平均(530.65±18.62)um；等效球鏡值范圍-6.12至-13.43D,平均(-8.99±4.03)D;柱鏡度0至-2.50D,平均(-0.86±0.54)D。其中LASEK+MMC和SBK術(shù)各92例(眼)，兩組患者性別、年齡、角膜厚度、等效球鏡值、柱鏡度等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。1.2方法1.2.1LASEK+MMC組倍諾喜表面麻醉下
4、用20%酒精浸泡術(shù)眼角膜上皮15-20S后，吸干酒精,用生理鹽水沖洗角膜及結(jié)膜囊，上皮鏟分離角膜上皮，制成厚度約50-70微米，直徑約8.5毫米的上皮瓣，并輕輕卷拖上皮瓣至蒂部，暴露角膜基質(zhì)面，擦干表面行準(zhǔn)分子激光儀掃描及切削。提前將直徑6mm左右的海綿片浸在0.02%絲裂霉素C(MMC)溶液中，激光治療后將海綿片覆蓋在角膜基質(zhì)床上，覆蓋吋間l-2min；除去MMC海綿片，用生理鹽水沖洗后復(fù)位上皮瓣，放置軟性角膜接觸鏡。術(shù)后戴透氣的透明眼罩，用典必殊滴眼液點(diǎn)眼,4次/d。1周后摘除軟性角膜鏡，改用0.1%氟美童滴眼液和愛麗眼液交替點(diǎn)眼,4-6次/
5、d,連續(xù)用三個月后停藥。1.2.1SBK組倍諾喜表面麻醉下術(shù)眼做角膜定位標(biāo)記，負(fù)壓環(huán)抽吸固定后用平推式角膜刀切削角膜瓣，留蒂于鼻側(cè)，解除吸引，掀開角膜瓣行準(zhǔn)分子激光掃描、切削。生理鹽水沖洗后吸干瓣下水份，復(fù)位角膜瓣、干燥lmin。術(shù)畢典必殊滴眼一次，戴透氣的透明眼罩。術(shù)后用0.1%氟美童點(diǎn)眼,6次/d,0.3%泰利必妥點(diǎn)眼,4次/d,連續(xù)點(diǎn)眼7d后改0.1%愛麗眼液，4次/d,連續(xù)3個月。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用［n(%)］表示，釆用卡方檢驗(yàn)，P<0
6、.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1最佳矯正視力(BSCVA)術(shù)后1周和1月時，LASEK+MMC組BSCVA顯著低于SBK組(P<0.05)；術(shù)后3個月、術(shù)后1年時，兩組BSVCA比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。3討論高度近視患者角膜相對較薄，術(shù)中制瓣的厚度直接決定角膜基質(zhì)床的厚度，因此角膜瓣的制作非常重要。角膜基質(zhì)的前三分之一部分是角膜組織最堅(jiān)固和最密集的區(qū)域,因此，角膜瓣制作越薄，越能更大限度的保存角膜基質(zhì)床厚度和力學(xué)穩(wěn)定性【2】。LASEK用20%的灑精軟化角膜上皮后制作角膜瓣，激光切削部位包括前彈力層，角膜瓣厚度
7、約50-70um，SBK通過角膜板層刀在前彈力層下進(jìn)行激光切削，制作的角膜瓣包含前彈力層和部分基質(zhì)層，角膜瓣厚度一般為90-llOum。兩組角膜厚度都能滿足高度近視的治療要求。術(shù)后最佳矯正視力(BSCVA)是對屈光手術(shù)療效的評估標(biāo)準(zhǔn)之一【3】。本研究中，術(shù)后1周和1月LASEK+MMC組BSCVA顯著低于SBK組，說明SBK組術(shù)后早期視力改善情況更好。但手術(shù)3個月后兩組BSCVA比較無差異，說明兩組患者術(shù)后最佳矯正視力逐步穩(wěn)定，都能取得較好的遠(yuǎn)期療效。高度近視患者術(shù)后應(yīng)注意眼壓變化，術(shù)后眼壓升高與激素應(yīng)用的吋間有關(guān)，當(dāng)眼壓值升高達(dá)6mmHg吋即應(yīng)
8、減量或停用氟美瞳眼液，必要吋使用0.5%噻嗎心安眼液點(diǎn)眼降眼壓,避免眼壓過高對患者視力及視野造成不可逆損傷。本組中，術(shù)后2周及3個月眼壓
