內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療小兒結(jié)腸息肉的護理

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1、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療小兒結(jié)腸息肉的護理陳鶯（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院消化內(nèi)鏡診治部上海200092）作者簡介：陳鶯（I960-）,女，木科，副主任護師，護士長，木文研究方向：內(nèi)鏡管理與護理?！菊磕康模禾接憙?nèi)鏡下小兒結(jié)腸息肉黏膜下切除術(shù)（EMR）的護理。方法:對32例小于8歲的結(jié)腸息肉患兒在內(nèi)鏡下行EMR,并予相應(yīng)的護理干預(yù)。結(jié)果：32例患兒均順利完成息肉切除，無感染、出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：EMR是治療小兒結(jié)腸息肉安全、可靠的方法，熟練的醫(yī)護配合和積極有效的護理是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】內(nèi)鏡；黏膜下切除；

2、護理【中圖分類號】R473.73【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-6455（2010）09-0307-01近年來，隨著電子結(jié)腸鏡的普及和內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（endoscopicmucosalresection,EMR）的廣泛應(yīng)用，小兒息肉的診斷和治愈率得到很大的提高。我院消化內(nèi)鏡診治部自2008年6月-2010年2月對32例小于8歲的結(jié)腸息肉患兒行EMR治療，療效滿意，現(xiàn)將護理體會報道如下。1對象與方法1.1對象:32例患兒中，男21例，女11例，年齡1-8歲，平均4±0.8歲。共有息肉36枚，其中直腸息肉28枚

3、，乙結(jié)腸息肉為8枚。息肉直徑最小0.8CM,最大3.0CM。患兒中最常見的臨床癥狀為便血，占93.1%,其中12.9%伴有下腹痛，另外6.9%因發(fā)現(xiàn)直腸息肉脫垂而就診?；純旱牟∈窞?5天至4個月。1.2方法1.2.1使用器械：（1）OlympusCF-Q260AL電子結(jié)腸鏡。（2）邁德沃克內(nèi)鏡注射針。（3）COOK息肉勒除器。（4）OlympusHX-201UR-90L金屬鈦夾。（5）ERBRAPC300型氬離子凝固器和RBRICC200型高頻電發(fā)生器。（6）其他:氧氣、負壓吸引器、心電監(jiān)護儀、50ml注射器、彎盤等。1.2.2

4、治療方法：采用EMR中常用的黏膜下注射-切除法，在病灶基底部周邊黏膜下注射腎上腺素鹽水，使息肉與黏膜下層分離并明顯抬舉，以勒除器套扎息肉基底部，行高頻電凝、電切。2結(jié)果本組患兒結(jié)腸總閃均完整切除，術(shù)后無感染、出血和穿孔等并發(fā)癥。26例小兒于息肉切除1年內(nèi)腸鏡復(fù)查，8例行雙重對比鋇劑灌腸檢查，均未見復(fù)發(fā)，另有6例未復(fù)查腸鏡，隨訪1年無便血和直腸息肉脫垂等癥狀。3護理3.1術(shù)前護理3.1.1心理護理：患兒及家長在治療前往往非常緊張，對手術(shù)的過程及效果缺乏了解。為此我們必須關(guān)心患兒，多給予鼓勵和表揚,使其盡快熟悉環(huán)境，對醫(yī)護人員產(chǎn)生親

5、近與信任感。要向家長詳細介紹手術(shù)的方法、過程和注意事項，消除家長對手術(shù)和麻醉的憂慮，讓其明白內(nèi)鏡下治療的優(yōu)越性和必要性，取得配合。3.1.2術(shù)前檢查并簽署同意書：常規(guī)檢查心電圖、血常規(guī)、出、凝血吋間等。告知患兒家屬麻醉、手術(shù)中可能出現(xiàn)的意外和并發(fā)癥等，讓患兒家屬知情同意并簽字。3.1.3胃、腸道準備：術(shù)前3天給予無渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前一天晚可根據(jù)患兒體重將適量復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑加入溫開水600-1000ml中，矚患兒服下，可導(dǎo)瀉而清潔腸道。術(shù)前禁食、禁水6小吋。3.2術(shù)中護理3.2.1合適的體位：患兒取左側(cè)臥位，給予氧氣吸入和

6、心電監(jiān)護，并將電極板緊貼在其右側(cè)臀部外側(cè)，建立靜脈通路。3.2.2麻醉及生命體征觀察：由于患兒術(shù)中依從性較差，一般需在氯胺酮靜脈麻醉行結(jié)腸總?cè)庵委煛Ｊ中g(shù)中應(yīng)配合麻醉師密切觀察患兒的生命體征及祌志、面色和膚色等。3.2.3插鏡配合：患兒進入麻醉狀態(tài)后即可插鏡，由于小兒腸腔較成人狹小，腸壁薄，插進吋要特別小心，切忌盲目用勁，發(fā)現(xiàn)息肉后，最好使其處于6點鐘的位置，必要吋幫助改變患兒體位，使息肉清晰地暴露于有效視野中，以利操作［1】。3.2.4注射針的應(yīng)用：用20ML的針簡抽取1:20000腎上腺素鹽水，接上內(nèi)鏡注射針并插入鉗道，當(dāng)針尖

7、對準病灶基底部黏膜下吋遵醫(yī)矚出針并注射,注射效果要使息肉與黏膜下層分離并明顯抬舉。小兒腸壁較薄，注射吋出針不宜過長，防止腸壁穿透。3.2.5勒除器電凝、電切的配合：當(dāng)息肉清晰的暴露于視野中吋，將勒除器鋼絲伸出外套管并套入息肉基底部，然后稍向上提使圈套襻正好套在基底部稍上方，再輕輕收緊勒除器。電凝、電切吋特別要注意收攏勒除器的技巧，對較細的蒂切勿收攏過緊，以防還未行電凝、電切時息肉就已鈍性分離，導(dǎo)致出血。3.2.6金屬止血夾的應(yīng)用：息肉切除后應(yīng)觀察殘端蒂奮無出血或滲血現(xiàn)象，必要時可用金屬鈦夾夾閉創(chuàng)面,操作吋將安裝好金屬鈦夾的釋放器

8、遞給醫(yī)師,插入鉗道內(nèi)，當(dāng)醫(yī)師將張開的夾子對準病灶后，護士即收緊滑桿使夾子關(guān)閉。3.2.7氬離子凝固術(shù)（APC）的配合：EMR術(shù)后，若見創(chuàng)面少量滲血或有少許殘留息肉，可用氬離子凝固術(shù)（APC）對其進行電灼處理，操作吋注意調(diào)節(jié)合適的模式和功率參數(shù)，以防穿孔等并發(fā)癥。