隔姜灸陰陵泉穴防治術(shù)后尿潴留的觀察

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1、隔姜灸陰陵泉穴防治術(shù)后尿潴留的觀張艷琴莫桂英唐桂蓮陳風(fēng)怡黎雄武(廣東省江門(mén)市新會(huì)區(qū)中醫(yī)院廣東江門(mén)529100)【摘要】目的探討運(yùn)用隔姜灸陰陵泉穴防治術(shù)后尿潴留的療效。方法木研宄將椎管麻醉術(shù)后患者分為2組，每組80例。觀察組在患者膝關(guān)節(jié)以下部位感覺(jué)恢復(fù)后，采用隔姜灸陰陵泉穴，觀察其防治尿潴留的臨床效果；如有下腹部充盈脹痛者予以導(dǎo)尿方法來(lái)解決尿潴留。對(duì)照組對(duì)患者釆用傳統(tǒng)的熱水袋熱敷腹部，如有下腹部充盈脹痛者亦予以導(dǎo)尿方法來(lái)解決尿潴留。結(jié)論觀察組患者術(shù)后發(fā)生尿潴明顯低于對(duì)照組，差異有極顯著意義(P<0.01)。結(jié)果隔姜灸陰陵泉穴可以有效促進(jìn)術(shù)后膀胱

2、功能的恢復(fù)，防止術(shù)后尿潴留的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】隔姜灸陰陵泉穴尿潴留【中圖分類(lèi)號(hào)1R256.53【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2013)08-0319-02硬膜外麻醉是當(dāng)前國(guó)內(nèi)臨床常用的麻醉方法之一，在基層醫(yī)院應(yīng)用廣泛。但是硬膜外麻醉也有著各種并發(fā)癥，尿潴留就是其中之一［1］,臨床研究顯示，90%以上病人有尿潴留現(xiàn)象［2］現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為術(shù)后尿潴留多是由于麻醉反應(yīng)抑制排尿反射和切口疼痛引起膀胱括約肌反射性痙攣等原因引起，屬于非阻塞性尿潴留，即膀胱和尿道并無(wú)器質(zhì)性病變，尿潴留是由于排尿功能障礙引起的，是麻醉蘇醒期常見(jiàn)的并發(fā)

3、癥，如果采用導(dǎo)尿來(lái)解決既加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還給病人造成留置尿管的痛苦，也容易引起尿路感染［3,4］。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為尿潴留屬于中醫(yī)癃閉的范疇，認(rèn)為受刀圭之損可致精血虧耗，元?dú)馐軗p出現(xiàn)氣血兩虛、腎氣不足、命門(mén)火衰、陽(yáng)氣無(wú)以化陰、膀胱氣化無(wú)權(quán)而發(fā)生癃閉，或因腹部手術(shù)出現(xiàn)脾胃虛弱、中氣下陷、清陽(yáng)不升、濁陰不降、膀胱氣化無(wú)權(quán)，開(kāi)闔無(wú)力則少腹墜脹，時(shí)欲小便而不得出，或量少而不暢。采用中醫(yī)治未病的方法，我們對(duì)椎管內(nèi)麻醉術(shù)后患者釆用隔姜灸陰陵泉穴來(lái)防治術(shù)后尿潴留，取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選取2011年8月?2012年9月在我院骨科、肛

4、腸科行椎管麻醉手術(shù)的患者共160例，根據(jù)手術(shù)的單雙日，隨機(jī)分為2組，觀察組80例，其中男56例，女24例；年齡16?72歲（平均43歲）。其中行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)17例、PPH手術(shù)9例、髖關(guān)節(jié)手術(shù)17例、股骨手術(shù)11例、膝關(guān)節(jié)手術(shù)7、小腿手術(shù)12例、踝關(guān)節(jié)手術(shù)7例。對(duì)照組80例，男54例，女26例；年齡20?68歲（平均44歲）。?其中行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)17例、PPH手術(shù)8例、髖關(guān)節(jié)手術(shù)15例、股骨手術(shù)13例、膝關(guān)節(jié)手術(shù)9例、小腿手術(shù)10例、踝關(guān)節(jié)手術(shù)8例。兩組性別、年齡和療程等資料比較無(wú)顯著性差異，具冇可比性（P>0.05）。1.2方法常規(guī)護(hù)

5、理：即2組患者術(shù)前均進(jìn)行床上排尿的適應(yīng)鍛煉，術(shù)后均按麻醉后護(hù)理常規(guī)，囑患者去枕平臥、禁食禁飲水8小吋，期間補(bǔ)液速度S60gtt/分，（搶救或病情需要快速補(bǔ)液除外），為患者創(chuàng)造安靜隱蔽的空間，提供便器，鼓勵(lì)患者有尿意時(shí)及時(shí)排尿，忌忍尿，兩組患者如奮下腹部充盈脹痛難忍者予以導(dǎo)尿來(lái)解決尿潴留。1.2.1對(duì)照組：在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用熱水袋盛放50°C水致滿，排氣旋緊袋塞致不滲水，用布包裹置于下腹部熱敷30min，觀察病人排尿情況。1.2.2觀察組：在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，詳細(xì)介紹艾灸的治療作用及注意事項(xiàng)，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士給予隔姜灸陰陵泉穴，觀察病人

6、排尿情況。操作方法是①選穴：患者采取仰臥的取穴姿勢(shì)，操作者用手沿患者脛骨內(nèi)側(cè)向上推，觸到脛骨內(nèi)側(cè)髁下方凹陷即為陰陵泉穴。②備物：取新鮮老姜，沿生姜纖維縱向切取，切為0.3?0.5cm厚的薄片，以三棱針或針灸針在姜片上刺2?3個(gè)小孔，將艾絨捏成底面直徑約lcm，高約lcm的圓錐體，置于姜片之上。③施灸：把姜片置于陰陵泉穴點(diǎn)燃艾絨，待其全部燒盡此為1壯，施灸兩側(cè)冋吋施灸，每側(cè)連續(xù)灸5?10壯。1.3療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中相關(guān)內(nèi)容擬定評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：2小吋內(nèi)自行排尿，小便通暢,癥狀及體征消失；好轉(zhuǎn)??

7、6小吋內(nèi)自行排尿，癥狀及體征改善；未愈：12小時(shí)以上排尿量極少，癥狀無(wú)變化。觀察并記錄患者排尿情況及治療效果。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本文計(jì)數(shù)資料和等級(jí)資料以例數(shù)表示，采用X2檢驗(yàn)和Ridit分析；計(jì)量資料以均值與標(biāo)準(zhǔn)差(x±S)表示，采用t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.12組治愈者第1次排尿情況比較見(jiàn)表1。從表1中可知，觀察組第一次自行排尿例數(shù)明顯多于對(duì)照組，第一次排尿吋間和排尿量均明顯優(yōu)于對(duì)照組(均為P<0.01)o2.22組患者療效比較見(jiàn)表2。從表2中可以看出，觀察組總有效率83.75%,其療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)o表12組治愈

8、者第1次排尿情況比較(例，均值)表2兩組患者療效比較*(例，％)*U=4.00,P<0.013討論3.1祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱尿