淺析ｂ超監(jiān)測(cè)下瘢痕子宮早早孕無痛人流臨床效果

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1、淺析B超監(jiān)測(cè)下瘢痕子宮早早孕無痛人流臨床效果王海艷黑龍江省七臺(tái)河市婦幼保健院154600摘要：目的：研究分析B超監(jiān)測(cè)下瘢痕子宮早早孕（妊娠6周內(nèi)）無痛人流的可行性。方法：整理收集我院收治的妊娠6周以內(nèi)瘢痕子宮早早孕婦女118例（研究組）和妊娠6?10周非瘢痕子宮患者128例（對(duì)照組）均在B超引導(dǎo)下進(jìn)行無痛人流。比較兩組的手術(shù)時(shí)間、出血量、吸出物重量、術(shù)后流血時(shí)間，并隨訪術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)情況。結(jié)果：平均手術(shù)時(shí)間、出血量、吸出物量、術(shù)后流血時(shí)間兩組比較有顯著性差異（P<0.01）o兩組完全流產(chǎn)率均為100%。研究組術(shù)后1個(gè)月月經(jīng)恢復(fù)率較對(duì)照組高。結(jié)論：B超監(jiān)測(cè)下瘢痕子宮早早孕

2、無痛人流效果滿意可行。關(guān)鍵詞：瘢痕子宮；早期妊娠；人工流產(chǎn)術(shù)；B型超聲波人工流產(chǎn)是避孕失敗的補(bǔ)救措施，但由于在非直視下進(jìn)行，故可發(fā)生多種并發(fā)癥，而且隨著孕周的增長(zhǎng)其副作用和并發(fā)癥也隨之增加。為保障婦女的身體健康，應(yīng)提倡以避孕和節(jié)育為主；如避孕失敗，應(yīng)盡量在早孕（懷孕6?10周間）進(jìn)行人流術(shù)。為了更好地開展計(jì)劃生育服務(wù)，提高手術(shù)質(zhì)量,減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)也為了保護(hù)手術(shù)者，減少糾紛。我站開展B超監(jiān)測(cè)下早孕人流己很成熟。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的逐漸增高，有剖宮產(chǎn)史的婦女再次妊娠率隨之增加。為探討瘢痕子宮早早孕（懷孕6周內(nèi)，36?42d）人流的完全流產(chǎn)率及安全性，以減少患者痛苦，木

3、站采用B超監(jiān)測(cè)下進(jìn)行瘢痕子宮早早孕無痛人流的方法取得滿意結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料自2002年10月至2006年4月來我站計(jì)劃生育門診就診的懷孕婦女，研宄組118例妊娠36?42d（B超顯示宮內(nèi)早早孕）；對(duì)照組128例，妊娠43?70d（B超顯示宮內(nèi)早孕），未產(chǎn)婦66例，經(jīng)產(chǎn)婦62例，均自愿要求無痛人流術(shù)接受B超下進(jìn)行，同意術(shù)后2周及1個(gè)月隨訪，無人流禁忌證。兩組B超提示子宮未見異常增大。研究組孕婦有剖宮產(chǎn)史，II胎囊著床位置未見明顯異常。1.2方法研究組：孕婦膀胱在適度充盈狀態(tài)下用腹部探頭縱切動(dòng)態(tài)顯示子宮，采用DP—8800型超聲診斷儀，探頭頻率為3.5

4、mHz。取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，暴露宮頸，助手以B超測(cè)量妊娠囊直徑為（10?20ram,平均為15mm）及與子宮壁附著的位置。研究組患者除常規(guī)探查外，還要仔細(xì)觀察子宮體及宮頸管的形狀，特別是宮頸內(nèi)口區(qū)域（相當(dāng)于子宮下段剖宮產(chǎn)切口處）有無異常改變。麻醉師靜脈給異丙酚滴速為2.5mg/kgo推注速度為>1.5min研究組在B超引導(dǎo)下順著子宮頸及宮腔的走向進(jìn)入宮腔，探至宮底宮深（8.5?9.5mm,平均9.2mm）逐級(jí)擴(kuò)宮口至5.5號(hào)，以5號(hào)吸管進(jìn)入宮腔，對(duì)準(zhǔn)孕囊，負(fù)壓53.2kPa（400mmHg）,迅速吸出妊娠囊，再順吋針方向吸宮腔1周并盡量一次吸凈宮內(nèi)物。對(duì)照組：

5、方法同上，但妊娠囊大小為20?45ram,平均33ram，大多可見胎心搏動(dòng)，胎芽坐高0?30mm，平均18ram,負(fù)壓為53.2?66.5kPa（400?500mmHg）,擴(kuò)宮口至6.5?7.5號(hào)，吸管6?7號(hào)。1.3觀察內(nèi)容比較兩組的異丙酚用量、手術(shù)吋間、組織物重量、出血量、術(shù)后陰道流血吋間、術(shù)后1個(gè)月月經(jīng)恢復(fù)情況、子宮復(fù)舊情況、完全流產(chǎn)率、吸管進(jìn)出宮腔次數(shù)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用X。檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。2結(jié)果在B超監(jiān)測(cè)下行無痛人流術(shù)，兩組完全流產(chǎn)率均為100%,但研究組的手術(shù)吋間、出血量顯著小于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著性（P<0.01）,見表1。另外，研究組與對(duì)照組也同

6、時(shí)觀察了術(shù)后1個(gè)月患者月經(jīng)恢復(fù)情況及子宮復(fù)舊情況,結(jié)果顯示觀察術(shù)后1個(gè)月月經(jīng)恢復(fù)率為100%,B超檢查研究組子宮復(fù)位情況，全部均恢復(fù)到正常大小范圍，內(nèi)膜線居中。而對(duì)照組術(shù)后1個(gè)月月經(jīng)恢復(fù)為93.75%,8例未恢復(fù)，經(jīng)黃體酮治療7d后，恢復(fù)正常月經(jīng)，B超檢查冇4例子宮偏大。研究組吸管1次吸宮成功104例，對(duì)照組胎囊較大者無法1次吸凈宮內(nèi)物，吸宮腔1?3周，平均2周，吸管1次吸宮成功46例。兩組比較吸管1次吸宮成功率差異有顯著性(P<0.01)o3討論避孕方法很多，而且近年來取得了很多成就，但在世界各地仍冇火量婦女因避孕失敗而要求終止妊娠，估計(jì)每年有2千萬人次在不安全的條

7、件下進(jìn)行。全世界范圍內(nèi)，每年因人工流產(chǎn)造成的死亡約占孕產(chǎn)婦死亡總數(shù)的1/3?1/4,有些地區(qū)高達(dá)50%，而其中絕大多數(shù)在發(fā)展中國(guó)家。我國(guó)人工流產(chǎn)率在世界范圍內(nèi)居中等水平，歷年來人工流產(chǎn)數(shù)大約在I千萬人次左右。為了切實(shí)保障育齡婦女的身心健康，如何進(jìn)行安全的人工流產(chǎn)尤其重要。米非司酮配伍米索前列醇終止早孕，因其安全、有效、方便，在臨床上被廣泛采用。然而，藥流仍然存在著不可忽視的問題，蘇中主要是藥流后陰道出血吋間過長(zhǎng)，出血量偏多，甚至大出血。桑國(guó)衛(wèi)等報(bào)道失血吋間最短4d,最長(zhǎng)達(dá)40?60d之久，平均16d左右，藥流后出血