《傷寒論》辨證方藥臨床運用探析

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1、《傷寒論》辨證方藥臨床運用探析【摘要】本文探討了《傷寒論》的辨證方藥在臨床上的運用。1.辨證細致是臨床先決條件。主要包括：從主客關系求辨證。所謂主，是本經(jīng)病證；所謂客，是他經(jīng)病證。條文之間，有主有客，主客關系也就是辨證關系。從“反”字上體驗辨證?！秱摗窏l文中的“反”字，具有辨證的涵義，常常反映的疾病的變局。證候類似的辨證?！秱摗妨?jīng)分證的核心是對證候的辨別，如寒熱、口味、下利、厥征等，均有非常細致的辨別。2.方證辨異是臨床關鍵所在?！秱摗份d方眾多，將辨證論治法則溶于理法方藥之中，如麻黃湯類證、

2、梔子鼓湯類證、瀉心湯類證等?！娟P鍵詞】《傷寒論》辨證方藥《傷寒論》是從整體觀念出發(fā)，創(chuàng)造性地闡明了“辨證論治”的科學法則，從而奠定了祖國醫(yī)學的思想體系，使后世醫(yī)家得到診斷和治療疾病的準繩。正如清·柯韻伯所說：“六經(jīng)分司，諸病之提綱，非專為傷寒一癥立法也。”(《傷寒來蘇集·傷寒論翼·全論大法第一》)徐靈胎也說：“醫(yī)者之學問，全在明傷寒之理，則萬病皆通?！?《臨證指南醫(yī)案·卷五·寒·徐評》)茲就《傷寒論》的辨證方藥在臨床上的運用作扼要探析。辨證細致是臨床先決條件“辨”就是辨別、研究和分析，“證”就是疾病表現(xiàn)的

3、征象?！秱摗芬粫木杷冢褪恰氨孀C細致準確”，研究《傷寒論》必須前后對照，互相比較，找出其辨證的真諦，這對指導臨床實踐具有重大意義。從主客關系求辨證《傷寒論》的中心是六經(jīng)分證，論中列為太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病等篇。在各篇論證中，為了明辨疑似，鑒別清晰，條文之間，有主有客。主客關系，也就是辨證的關系。所謂主，是本經(jīng)病證；所謂客，是他經(jīng)病證。從主客的條文進行辨證。如太陽病治宜麻黃湯、桂枝湯和青龍湯，這是本經(jīng)病證，是主；而在太陽病篇，既有白虎湯，又有四逆湯，這些都是他經(jīng)病證，是客。

4、值得深思的，在太陽病篇里，談白虎湯不明說是陽明病，談四逆湯也不明說是少陰病。陽明病篇“脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之?！保?25）此也沒有明言少陰病，而是與前條“若脈浮，發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之?！保?23）作為辨證鑒別的條文。再如：少陰病篇有三急下證，用承氣湯不明說陽明病，這也是仲景辨證鑒別的條文，少陰病三急下證，是類似少陰病的陽明里實證，按理不能列入少陰篇，其所以冠“少陰病”三字，是提醒后人不為假象所惑，與篇中所列“少陰病四逆，其人或咳、或悸、或小便不利……四逆散主之?！保?

5、18）其意義相同。若把少陰病三急下，看為少陰病的本證，這是一個誤會，失卻了仲景六經(jīng)辨證綱領的重大意義。從“反”字上體驗辨證《傷寒論》是筆法精練、文簡意賅的優(yōu)秀著作，文字均有一定法度，論中的“反”字具有辨證的涵義。舉例如下：“問曰：陽明病外證云何?答曰：身熱汗自出，不惡寒反惡熱也。”（182）此條不惡寒反惡熱，是與太陽病發(fā)熱惡寒相辨別?！安“l(fā)熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當救其里，四逆湯方?！保?2）太陽病理應脈浮，而今脈沉，沉主里，不在表，故特曰“反”，以示鑒別。“少陰病始得之，反發(fā)熱脈沉者，麻黃細辛

6、附子湯主之?！保?01）少陰病以不發(fā)熱但惡寒為主證，發(fā)熱不是主證，現(xiàn)在發(fā)熱，說明這是變局，所以說“反”發(fā)熱?！吧訇幉?，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤……通脈四逆湯主之?！保?17）少陰病惡寒是本證，不惡寒不是少陰病的一般病情，而是陰證似陽，故加“反”字。由此可見，論中“反”字，確寓辨證之義。類似證候的辨證《傷寒論》六經(jīng)分證的核心是對證候的辨別，試舉幾例。分寒熱：《傷寒論》對熱型的分辨是很細致的。將“發(fā)熱惡寒”列為太陽??；“發(fā)熱不惡寒”列為陽明病；“寒熱往來”列為少陽?。弧笆?/p>

7、足自溫”列為太陰??；“不發(fā)熱但惡寒”列為少陰?。弧皶r厥時熱”列為厥陰病，成為六個大綱，對臨床指導意義很大。發(fā)熱的臨床表現(xiàn)形式多種多樣，有表、里、寒、熱、虛、實之分。如翕翕發(fā)熱（12）屬陽氣怫郁于外；蒸蒸發(fā)熱（248）屬里熱達外；惡熱（182）屬陽明經(jīng)熱的外證，潮熱（104、201、208、209、214、220、229）是由于邪熱與燥屎內結；寒熱往來（96、97、136、147）是少陽病正邪相搏的局面；煩熱（77）主要由于無形邪熱內擾胸膈；里寒外熱（370、317）是陰盛于內，格陽于外；厥逆面赤（315）

8、是陰盛于下，格陽于上；真寒假熱（82）是陽虛假熱，水氣內動；先厥后熱（331、292）是陽氣未泯之象。審口味：《傷寒溯源集》“夫渴不渴，乃有熱無熱之大分別也。”發(fā)熱而渴，不惡寒者（6）此為溫病，渴與不渴是辨別溫病與傷寒的關鍵。大煩渴不解，口燥渴（26、168、169），口干舌燥者（170、222）均屬里熱傷津之證；口燥咽干，自利清水，色純青者（320、321）為有形實熱耗津爍液；口不仁面垢（219）為三陽合??；下利欲飲水者（3