陰陽辨證的臨床運(yùn)用

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1、陰陽辨證的臨床運(yùn)用【關(guān)鍵詞】陰陽學(xué)說理論思考臨床運(yùn)用　　陰陽學(xué)說是我國古代的一種世界觀和方法論，具有樸素的辨證法思想。早在戰(zhàn)國時(shí)代，陰陽學(xué)說就被中醫(yī)吸收、運(yùn)用和發(fā)展，成為中醫(yī)基礎(chǔ)理論的核心內(nèi)容。在現(xiàn)代中醫(yī)臨床上，它仍然有效地指導(dǎo)著我們的養(yǎng)生保健和疾病診治工作。經(jīng)云：“陰平陽秘，精神乃治”，“陰盛則陽病，陽盛則陰病”，“善診者，察色按脈，先別陰陽”。陰陽辨證作為八綱辨證的總綱，它告訴我們，不管病證怎樣復(fù)雜，總可以將其大體上分為陰陽兩類。簡明扼要，綱舉目張，體現(xiàn)了中醫(yī)整體思維的特點(diǎn)?！　∫话阏f來，在疾病過程中，如果人體陽氣旺盛，必然奮起抗邪而呈現(xiàn)為表證、熱證、實(shí)證，預(yù)后較好，

2、統(tǒng)稱為陽證；若素體陽衰不能抗邪，則容易表現(xiàn)為里、虛、寒證，預(yù)后較差，屬于陰證。邪正斗爭、陰陽失調(diào)，是疾病發(fā)生、發(fā)展的基本矛盾。所以，辨識(shí)疾病過程中人體陰陽的盛衰及其所表現(xiàn)出來的虛實(shí)寒熱，理應(yīng)成為我們觀察和認(rèn)識(shí)病證的要點(diǎn)。以下筆者結(jié)合現(xiàn)代名老中醫(yī)的臨證經(jīng)驗(yàn)，探討一下陰陽學(xué)說的運(yùn)用思路與方法，以期對初學(xué)者有所幫助。　　病案一（《任應(yīng)秋醫(yī)案集》）：男，56歲，農(nóng)民，19751106就診。先患頭暈，繼則突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，面白晦暗，口角流涎，左半身癱瘓，四肢不溫，口眼歪斜。經(jīng)醫(yī)院檢查，診斷為腦出血（內(nèi)囊出血），采用西醫(yī)方法救治未見好轉(zhuǎn)而約中醫(yī)會(huì)診。患者呈半昏迷狀態(tài)，

3、脈浮細(xì)而弦，舌淡苔薄。證屬元陽虛損，盛陰閉阻心竅所致。先用辛溫開竅法，以細(xì)辛3g煎湯化開蘇合香丸3g，灌服。3h內(nèi)灌兩次，下午15時(shí)左右逐漸蘇醒，并有饑餓感。隨即予豨薟至陽湯，重用川附片9g，紅花6g，以其陽虛諸證頗著，而又偏于左半身也。連續(xù)服用本方11劑，約兩星期左右基本恢復(fù)正常，惟行動(dòng)時(shí)左側(cè)尚有沉滯感而已?！　∝g薟至陽湯主治中風(fēng)陽虛證，其方藥為：酒制豨薟草30g，黃芪9g，天南星6g，白附子6g，川附片6g，川芎3g，紅花3g，細(xì)辛1.5g，防風(fēng)6g，牛膝6g，僵蠶3g，蘇木6g?！　〔“付ā度螒?yīng)秋醫(yī)案集》）：男，50歲，中學(xué)教師，初診日期19730204。20

4、d前一覺醒來，想翻動(dòng)身體，即覺手足不靈活，勉強(qiáng)從右側(cè)翻到左側(cè)，可是再想翻回來就不行了，旋即口角歪斜，說話費(fèi)勁，發(fā)音不清，舌頭運(yùn)動(dòng)不自然，手足左側(cè)正常，右側(cè)呈遲緩性癱瘓，經(jīng)某醫(yī)院診斷為腦血栓形成。住院15d，療效不顯，囑其服中藥治療。診得脈弦細(xì)而數(shù)，舌質(zhì)紅，苔薄少津，胸悶心煩，咽干思飲，小便色深。證屬陰虛熱亢，內(nèi)風(fēng)暗動(dòng)，經(jīng)脈血滯所致。遂予豨薟至陰湯，減當(dāng)歸為3g，去黃柏，加連翹、梔子、花粉各9g。服3劑，煩熱退，語言清，口角歪斜也有改善，是心經(jīng)之熱已退，而經(jīng)脈滯熱未消。復(fù)于方中去連翹、梔子，加橘絡(luò)6g，廣地龍3g,連進(jìn)14劑，癱瘓恢復(fù)，手足運(yùn)動(dòng)正常。惟舌質(zhì)尚紅，脈弦細(xì)，陰虛

5、尚待繼續(xù)滋養(yǎng)，改用六味地黃丸加知母12g，連服10劑，完全康復(fù)。　　豨薟至陰湯主治中風(fēng)陰虛證，其方藥為：制豨薟30g，干地黃9g，鹽知母12g，當(dāng)歸9g，枸杞子9g，炒赤芍12g，龜版6g，牛膝6g，干菊花9g，郁金9g，丹參9g，黃柏3g?！　倪@兩則案例可以看出，任老施治中風(fēng)，不落中臟腑、中經(jīng)絡(luò)之俗套，獨(dú)辟蹊徑，從陰陽盛衰入手加以調(diào)理均獲佳效。一般說來，凡中風(fēng)陰虛證，除口眼歪斜、半身不遂等一般特點(diǎn)外，多見頭暈耳鳴、目眩少寐，時(shí)或抽搐，面赤身熱、煩躁不寧，甚至突然昏迷、語言失利、尿閉便秘等，任老治以豨薟至陰湯；陽虛證，除中風(fēng)的一般特點(diǎn)外，每見皮膚麻木、言語失利，甚至猝然

6、昏倒、不省人事、目合口張、汗出肢涼、呼吸微弱，常給予豨薟至陽湯。　　疾病是千變?nèi)f化、錯(cuò)綜復(fù)雜的，不論正氣還是邪氣，均有陰陽之分，故邪正斗爭每可引起陰陽失調(diào)而出現(xiàn)寒熱變化。陰盛或陽衰則寒，陽亢或陰虧則熱。虛寒、虛熱、實(shí)寒、實(shí)熱是臨床常見的四種基本病證類型。但臨床實(shí)踐告訴我們，虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜的情況也時(shí)有發(fā)生。雖然我們可以從總的方面將其概括為陰陽兩類，但具體到每一位患者的具體病情，則又存在這樣或那樣的不同。　　病案三（《吳佩衡醫(yī)案》）：42歲。腎氣素虧，于返家途中時(shí)值陰雨，感冒風(fēng)寒而病，身熱惡寒，頭痛身痛，沉迷嗜睡（即少陰病但欲寐之病情），兼見口渴喜熱飲不多，脈沉細(xì)而兼緊象

7、。舌苔白滑，質(zhì)青紫。辨證：風(fēng)寒乘虛直入少陰，阻塞真陽運(yùn)行之機(jī)。治法：溫經(jīng)解表，扶正除邪。方藥：黑附片30g（先煎2～3h），麻黃10g（先煮數(shù)沸去沫），北細(xì)辛6g，桂尖13g。次日，服上方1劑即汗，身熱已退，惟覺頭暈咳嗽，神怯。邪雖解，肺寒尚未除，陽氣尚虛，以四逆合二陳加細(xì)辛、五味子，扶陽溫寒主之。黑附片50g（先煎2～3h），干姜26g，甘草10g，廣陳皮10g，法半夏13g，茯苓13g，北細(xì)辛4g，五味子2g。1劑進(jìn)，咳嗽立止，食量增加，精神恢復(fù)，病情痊愈。　　這是一個(gè)表里同病、虛實(shí)并見的復(fù)雜病例。《傷寒論》中說：“少陰病