股骨近端外側(cè)鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折療效探析

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1、股骨近端外側(cè)鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折療效探析【摘要】目的探討股骨近端外側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法對2⑻9年9月?2012年12月在本院住院行股骨近端外側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療的股骨粗隆間骨折38例患者進行回顧性研究。其中35例進行了完整的隨訪。平均隨訪時間22.6個月（6?28個月）。結(jié)果獲得完整隨訪的患者，術(shù)后骨折均愈合，無內(nèi)固定松動、斷裂等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)果本組患者手術(shù)平均時間70min；失血量平均250ml。術(shù)后患者日常生活正常。無嚴(yán)重功能障礙和疼痛，療效滿意并且確切。

2、功能評分：優(yōu)30例，良3例，中2例，優(yōu)良率94.2%。結(jié)論股骨近端外側(cè)鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折效果良好，操作簡單、術(shù)后并發(fā)癥少?！娟P(guān)鍵詞】老年；股骨粗隆間骨折；股骨近端外側(cè)鎖定鋼板；內(nèi)定術(shù)近年來，隨著人口老齡化，高齡老人越來越多，股骨粗隆間骨折的發(fā)病率明顯上升，發(fā)病年齡也在升高。并且大多合并各種內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，傳統(tǒng)保守治療死亡率較高，目前多主張早期進行手術(shù)治療［1］。手術(shù)治療后優(yōu)點有：早期活動、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好和減少骨折常見并發(fā)癥等，患者的生活質(zhì)量大幅提高。國內(nèi)外股骨粗隆間骨折的手術(shù)治療為大家所接受。

3、EhlingerM[2]報道了股骨骨折的鎖定鋼板治療。現(xiàn)對2009年9月?2012年12月在內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院行股骨近端外側(cè)鎖定鋼板治療38例股骨粗隆間骨折患者，效果好，報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組38例，男17例，女21例；年齡58歲?86歲.平均68.3歲；左側(cè)20例，右側(cè)18例。致傷原因：自行摔傷31例，撞傷7例。骨折按Evans分型，I型1例，II型6例。IIIA型12例，IIIB型16例，IV型2例，V型1例。同時合并糖尿病5例，心血管疾病20例，原發(fā)性高血壓18例，腦血栓

4、后遺癥3例，本組所有患者均采用股骨近端外側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療。1.2術(shù)前準(zhǔn)備入院后即行骨牽引或皮膚牽引。同時評估患者全身情況，常規(guī)術(shù)前檢查，請內(nèi)科及麻醉科會診評估主要臟器的功能狀況以及手術(shù)耐受性和術(shù)后康復(fù)能力。并積極控制內(nèi)科疾病，盡早采取手術(shù)治療。1.3手術(shù)方法采用持續(xù)性硬膜外麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉成功后?；颊呷∑脚P位，足部固定在骨科牽引床上牽引復(fù)位，C型臂X光機透視下確認(rèn)復(fù)位滿意。采用外側(cè)入路切口。暴露股骨大粗隆并向下延伸約5cm，盡量減少軟組織及骨膜的剝離，取用適當(dāng)長度的鎖定板置于股骨外側(cè)，并用2

5、?3枚固定針固定，C型臂X光機透視下確認(rèn)鎖定板放置位置滿意。鎖定板近端用3枚定位導(dǎo)針經(jīng)套筒沿股骨頸方向旋入股骨頭，C型臂X光機透視正側(cè)位確認(rèn)導(dǎo)針位置及深度滿意，選擇3枚合適長度的鎖定螺釘固定，然后定股骨干的鎖定螺釘。透視進一步確認(rèn)內(nèi)固定位置情況及骨折復(fù)位情況。根據(jù)小轉(zhuǎn)子移為大小決定是否進行拉力螺釘定，放置引流管，逐層縫合切口，包扎。1.4術(shù)后處理術(shù)后根據(jù)切口引流量，2?3d拔除切口引流管。常規(guī)低分子肝素鈣預(yù)防靜脈血栓形成的藥物治療；同時積極請內(nèi)科協(xié)同治療基礎(chǔ)疾病。加強護理、預(yù)防和減少骨折合并癥及并發(fā)癥的

6、發(fā)生。術(shù)后當(dāng)天麻醉清醒前他人協(xié)助活動踝關(guān)節(jié)，麻醉清醒后鼓勵進行小腿三頭肌收縮，術(shù)后第2天始他人協(xié)助活動髖和膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。術(shù)后6周、3個月、6個月、1年拍片復(fù)查，根據(jù)復(fù)查情況，酌情逐步負(fù)重行走。2結(jié)果本組35例患者獲得6?28個月隨訪，平均22.6個月。術(shù)后切口全部一期愈合，骨折均愈合，無內(nèi)固定松動、斷裂等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后患髖功能按黃公怡［3］評分標(biāo)準(zhǔn)進行評價，優(yōu)30例，良3例，中2例，優(yōu)良率94.2%。3討論股骨粗隆間骨折為老年多發(fā)、常見疾病，占全身骨折的3%?4%，致殘致死率高，目前手術(shù)治療為大多數(shù)

7、骨科醫(yī)生所接受。DHS、Gamma釘、PFN等為治療股骨粗隆間骨折常用內(nèi)固定材料［4-6］，其在老年股骨粗隆間骨折，尤其是合并骨質(zhì)疏松患者治療中有不盡如人意的地方。例如DHS,對粉碎性骨折治療效果欠佳，抗旋轉(zhuǎn)能力差，同時頭釘粗大影響股骨頭血運；Gamma釘、PFN屬于髓內(nèi)固定系統(tǒng)［7］，操作時間相對較長，出血較多，增加了老年患者手術(shù)風(fēng)險。采用股骨近端外側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定，其創(chuàng)傷最小、方法簡單。能最大限度保護患者粗隆部功能的完整性以及恢復(fù)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的連續(xù)性。主要優(yōu)點有：①旋入股骨頸的3枚螺釘，呈三角形分布，具

8、有較強的抗旋轉(zhuǎn)作用。②抗彎、防拔釘、抗剪切力作用強，更加適合老年骨質(zhì)疏松患者。③鎖定鋼板骨膜外固定的生物力學(xué)設(shè)計，可以最大程度減少骨膜及軟組織損傷，術(shù)中出血少，術(shù)后有利于骨折愈合［8，9］。從本組應(yīng)用股骨近端外側(cè)鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折效果分析，優(yōu)良率94.2%,是治療老年股骨粗隆間骨折一種較合理有效方法，是可以優(yōu)先考慮的內(nèi)固定材料。參考文獻［1］JainRBasinskKrcderHJ.Nonoperativetreatmentof