股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折療效分析

《股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折療效分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折療效分析劉海軍(遼寧省丹東市中心醫(yī)院118000)【摘要】目的觀察股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折手術(shù)效果。方法收治股骨粗隆間骨折患者89例，分為鎖定鋼板組47例和動(dòng)力髓螺釘(DHS)組42例，分別應(yīng)用股骨近端鎖定鋼板和動(dòng)力骯螺釘治療。按創(chuàng)傷骯評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(Sander標(biāo)準(zhǔn))評(píng)價(jià)術(shù)后髓關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果術(shù)后Sanders髓關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率:鎖定鋼板組95.75%,DHS組85.71%,兩組優(yōu)良率有顯著性差異((P<0.05)。結(jié)論采用股骨近端鎖定鋼板是治老年療股骨粗隆間骨折，尤其是粉碎性及骨質(zhì)疏松性

2、骨折的理想方法?！娟P(guān)鍵詞】股骨粗隆間骨折股骨近端鎖定鋼板動(dòng)力覩螺釘【中圖分類號(hào)】R683【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2013)41-0157-01股骨粗隆間骨折是老年人中常見的骨質(zhì)疏松性骨折，約占全身骨折的2%[l]o近些年多數(shù)學(xué)者主張采取手術(shù)治療⑵股骨粗隆間骨折。2010年1月一2013年10月，我們采用股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折患者47例，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資料我院于2010年1月-2013年10月收治89例股骨粗隆間骨折老年患者均為閉合性骨折。其中男52例，女37例；年齡62-87歲

3、，平均71歲；按Evans分型：I型21例，II型20例，III型41例，IV型7例。根據(jù)患者知情同意選擇自行分為鎖定鋼板組47例和動(dòng)力骯螺釘(DHS)組42例，兩組年齡、性別、病情等比較,具有可比性(P>0.05)o1.2手術(shù)方法鎖定鋼板組：取股外側(cè)入路，顯露骨折部及股骨上段，盡可能減少骨膜剝離，清理骨折端，復(fù)位骨折，然后安放股骨近端鎖定鋼板，鋼板無(wú)需精確塑型。先在骨折端兩側(cè)鉆孔、擰入自攻螺釘并鎖緊，期間根據(jù)需要決定是否對(duì)骨折端加壓。在股骨大粗隆部以導(dǎo)向器引導(dǎo)鉆孔，擰人螺釘3—5枚，使粗隆部螺釘呈多角度分布。DHS組取髓關(guān)節(jié)外側(cè)切口，直視

4、下復(fù)位，c臂x線機(jī)下在大轉(zhuǎn)子頂下3cm處沿股骨矩向股骨頸方向打入導(dǎo)針，然后鉆孔旋入長(zhǎng)度合適主拉力螺釘，安裝套簡(jiǎn)鋼板及螺釘固定。1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)定按創(chuàng)傷競(jìng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（Sander標(biāo)準(zhǔn)）［3］。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSSI3.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以x-±s表示，用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果89病例均獲隨訪，時(shí)間6?24（平均13.8）個(gè)月。鎖定鋼板組與DHS組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出量、術(shù)后引流量及臨床愈合時(shí)間（X線示骨折完全愈合）進(jìn)行比較，無(wú)顯著性差異（（P>0.05）,見表

5、1。但兩組術(shù)后Sanders關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率:鎖定鋼板組95.75%,DHS組85.71%,兩組優(yōu)良率有顯著性差異（（P<0.05）,見表2。表1兩組療效比較（n）3討論老年股骨粗隆間骨折多是基于骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)上發(fā)生的病理性骨折，保守方法治療導(dǎo)致患者長(zhǎng)期臥床，致使其并發(fā)癥和死亡率較高。目前內(nèi)固定術(shù)是其首選治療方法。解剖型鎖定鋼板是根據(jù)股骨近端獨(dú)特的解剖學(xué)和生物學(xué)特點(diǎn)設(shè)計(jì)的髓外固定系統(tǒng)。股骨近端鎖定鋼板為螺釘帽被鎖定于鋼板上，骨折端的穩(wěn)定依靠釘板之間的成角穩(wěn)定，而不是依靠鋼板與骨面之間的摩尊擦力［4］。鎖定鋼板不與骨面接觸，減少了對(duì)骨界面的應(yīng)力作

6、用，從而保持了骨膜的血運(yùn)；螺釘與鋼板的扣鎖形成一種框架結(jié)構(gòu)，骨折近端多枚鎖定螺釘在股骨頸內(nèi)呈發(fā)散分布，提供了更好的抗旋轉(zhuǎn)作用，可對(duì)骨折進(jìn)行有效的支撐，任何方向的應(yīng)力均不影響骨折的穩(wěn)定性，使術(shù)后早期功能鍛煉成為可能，另外，鎖定的多角度螺釘形成強(qiáng)大的抗拔出合力，適用于骨質(zhì)疏松骨折，鋼板蛇形膨大的頭部能適當(dāng)包容粉碎骨折的股骨粗隆，輔助拉力螺釘能使IILIV型骨折得到良好復(fù)位固定［5］o此外，鎖定鋼板法具有切口小、軟組織剝離少等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)中出血不足大多不超過(guò)200ml,術(shù)中術(shù)后患者不需輸血，手術(shù)副損傷小，可降低圍手術(shù)期并發(fā)癥。通過(guò)本組病例，可以看出股骨近端

7、鎖定鋼板比其他內(nèi)固定物具有更多的優(yōu)勢(shì),是治療股骨粗隆間骨折，尤其是粉碎性及骨質(zhì)疏松性骨折的理想方法。參考文獻(xiàn)[1]陳述祥，司徒堅(jiān)，陳彥東，等.股骨粗隆間骨折的微創(chuàng)外科治療選擇及療效分析卩]?中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2010；18(1):41-42.⑵張勇威.股骨粗隆間骨折術(shù)式選擇的臨床分析[J]?實(shí)用骨科雜志，2009；15(12)：935-937?[3]王亦堪.骨與關(guān)節(jié)損傷[M]?第4版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1229-1230.[4]何錦泉.微創(chuàng)經(jīng)皮接骨板技術(shù)在下肢骨折中的應(yīng)用[J]?中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2007；22(11)：966

8、-968?[5]RoerdinkWH.AalsmaAM.NijenbanningG,etal.Thedynamiclockingblad