淋證的辯證治療

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1、淋證的辯證治療崔云（黑龍江省哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院150076）【中圖分類(lèi)號(hào)】R256.52【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085（2010）31-0393-02【關(guān)鍵詞】淋證尿路感染辯證治療尿路感染臨床以尿頻、尿急、尿痛，偶有血尿、腰痛為主要癥狀，部分患者可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐等，屬于中醫(yī)學(xué)“淋證”于尿道1_1。檢查時(shí)恥骨上方常有壓痛。淋證是以小便頻數(shù)量少，尿道灼熱疼痛，排出不暢，或小腹拘急，痛引腰腹為主要表現(xiàn)的病癥。是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病?，F(xiàn)對(duì)對(duì)89例淋證病人辯證治療淋證，效果滿(mǎn)意現(xiàn)分析如下。1資料與方法1.1一般資料選取臨床2009年收治的淋證患者89例，均為

2、門(mén)診病人，其中男40例，女49例，年齡17-51歲，病程最長(zhǎng)10天，最短3h。1.2中醫(yī)診斷血淋者，有不同程度的血尿，或尿中夾紫暗血塊;石淋者，尿中砂石，小便急不能卒出，或尿來(lái)中斷，或尿出分叉，尿道刺痛甚劇，尿出砂石而痛止;氣淋者，少腹?jié)M痛或脹墜，小便澀滯，尿后余瀝不盡;膏淋者，尿如脂膏或米泔水;勞淋者，久淋，遇勞累、房勞即加重或誘發(fā)。2辯證治療2.1熱淋小便頻數(shù)短澀，灼熱刺痛，尿色黃赤，少腹拘急脹痛，或有寒熱，口苦，或大便秘結(jié)。苔黃膩，脈濡數(shù)。治宜清熱利濕通淋，八正散（《太平惠民和劑局方》）。方中木通、車(chē)前子、篇蓄、瞿麥、滑石利濕通淋；大黃、山梔、甘草梢清熱瀉火。若伴見(jiàn)寒

3、熱、、U苦、嘔惡者，可合用小柴胡湯以和解少陽(yáng)：若濕熱傷陰者，去大黃，加生地、知母、白茅根以養(yǎng)陰清熱；若熱毒彌漫三焦，乂當(dāng)急則治標(biāo)，用黃連解毒湯合五味消毒飲，以清熱瀉火解毒。2.2石淋尿中時(shí)挾砂石，小便艱澀，或排尿時(shí)突然中斷，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹絞痛難忍，尿中帶血，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。砂石不能隨尿排出，則小便艱澀，尿時(shí)疼痛；如砂粒較大，阻塞尿路，則尿吋突然中斷，并因阻塞不通而致疼痛難忍，結(jié)石損傷脈絡(luò)，則見(jiàn)尿中帶血；初起陰血未虧，濕熱偏盛，故舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦或帶數(shù)。久則陰血虧耗，損傷正氣，或?yàn)殛幪?，或?yàn)闅馓摚憩F(xiàn)為虛實(shí)夾雜之證，陰虛者，腰酸隱痛，手足心熱，舌紅少

4、苔,脈細(xì)帶數(shù)。氣虛者，面色少華，精神委頓，少氣乏力，舌淡邊冇齒印，脈細(xì)而弱。治宜清利濕熱，通淋排石，方藥石韋散（《證治匯補(bǔ)》）加減。方中石韋、冬葵子、瞿麥、滑石、車(chē)前子大部分是利水通淋藥物，，其清熱作用不及八正散，故只用于石淋，在應(yīng)用吋須加金錢(qián)草、海金沙、雞內(nèi)金等以加強(qiáng)排石消堅(jiān)的作用。若腰腹絞痛者，可加芍藥，配甘草以緩急止痛；若見(jiàn)尿中帶血，可加小薊草、生地、藕節(jié)涼血止血；若兼有發(fā)熱，可加蒲公英、黃柏、大黃以清熱瀉火。2.3氣淋實(shí)證主癥：小便澀滯，淋漓不暢，少腹?jié)M痛，苔薄白，脈多沉弦。虛證主癥：少腹墜脹，尿有余瀝，面色白光白，舌質(zhì)淡，脈虛細(xì)無(wú)力。治法iL實(shí)證宜利氣疏導(dǎo)，虛證宜

5、補(bǔ)中益氣。實(shí)證用沉香散（《金匱翼》），虛證用補(bǔ)中益氣湯（《脾胃論》）。沉香散中沉香、橘皮利氣；當(dāng)歸、白芍柔肝；甘草清熱；石韋、滑石、冬葵子、王不留行利尿通淋。胸脅脹悶者，可加青皮、烏藥、小茴香以疏通肝氣；日久氣滯血瘀者，可加紅花、赤芍、川牛膝以活血行瘀；若兼血虛腎虧者，可用八珍湯倍茯苓加杜仲、枸杞、懷牛膝以益氣養(yǎng)血，脾腎雙補(bǔ)。2.4血淋實(shí)證主癥小便熱澀刺痛，尿色深紅，或挾有血塊，疼痛滿(mǎn)急加劇，或見(jiàn)心煩。苔黃，脈滑數(shù)。虛證主癥尿色淡紅，尿痛澀滯不顯著，腰膝酸軟，神疲乏力，舌淡紅，脈細(xì)數(shù)。實(shí)證宜清熱通淋，涼血止血，虛證宜滋陰清熱，補(bǔ)虛止血。實(shí)證用小薊飲子（《濟(jì)生方》），虛證用知

6、柏地黃丸（《醫(yī)宗金鑒》）加減。方中小薊、生地、蒲黃、藕節(jié)涼血止血；木通、竹葉降心火、利小便；梔子清泄三焦之火；滑石利水通淋；當(dāng)歸引血?dú)w經(jīng)。生甘草梢瀉火而能走達(dá)莖中以止痛；虛證用知柏地黃丸滋陰清熱,亦可加旱蓮草、阿膠、小薊等以補(bǔ)虛止血。若血多痛甚者，可另吞服參三七、琥珀粉以化瘀通淋止血。2.5膏淋實(shí)證主癥：小便渾濁如米泔水，置之沉淀如絮狀，上有浮汕如脂，或夾有凝塊，或混有血液，尿道熱澀疼痛，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。虛證主癥：病久不愈，反復(fù)發(fā)作，淋出如脂，澀痛反而減輕，但形體日見(jiàn)消瘦，頭&無(wú)力，腰膝酸軟，舌淡，苔膩，脈細(xì)弱無(wú)力。實(shí)證宜清熱利濕，分清泄?jié)?，虛證宜補(bǔ)虛固澀。實(shí)證用程氏

7、草觶分清飲（‘醫(yī)學(xué)心悟》）加減，虛證用膏淋湯（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）加減。前方中革蘚、菖蒲清利濕濁；黃柏、車(chē)前子清熱利濕；白術(shù)、茯苓健脾除濕；蓮子心、丹參清心活血。膏淋湯中黨參、山藥補(bǔ)脾，地黃、芡實(shí)滋腎，龍骨、牡蝸、白芍固護(hù)陰液。若少腹脹，尿澀不暢者，加烏藥、青皮；小便夾血者，加小薊草、藕節(jié)、茅根；若脾腎兩虛，中氣下陷，腎失固澀者，可用補(bǔ)中益氣湯合七味都?xì)馔枰鏆馍?、滋腎固澀。2.6勞淋小便不甚赤澀，但淋瀝不已，吋作吋止，遇勞即發(fā)，腰膝酸軟，神疲乏力，舌質(zhì)淡，脈虛弱。諸淋日久，或過(guò)服寒涼，或久病體虛，或勞