綜合治療淋證體會(huì)

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1、綜合治療淋證體會(huì)綜合治療淋證體會(huì)更新日期：2009-11-22點(diǎn)擊：羅翠美丁木現(xiàn)代醫(yī)學(xué)泌尿系結(jié)右、尿血屬中醫(yī)石淋、熱淋、血淋、勞淋之范疇。諸淋病久，病證虛實(shí)錯(cuò)雜，治應(yīng)分清標(biāo)本緩急。筆者運(yùn)用綜合療法治療淋證，療效滿意，茲報(bào)道如下。1治療方法藥用八正散化裁：瞿麥、木通、蓄、車前子、滑石、梔子、大黃、甘草。加減：熱淋者，小便灼熱，發(fā)熱口渴加銀花、連翹、黃苓、蒲公英；石淋者，尿時(shí)挾石，淋瀝不暢加金錢草、海金砂、石葦、雞內(nèi)金；血淋者，溺血而痛，腰腹酸楚加茜草根、田七粉、生地、白茅根；勞淋者，小便艱澀，尿有余瀝加黃

2、罠、黨參、熟地、牛膝。淋證疼痛劇烈者，可配合電針刺激足三里、三陰交，火罐拔腎俞,或用西藥解痙止痛。2病案舉例案1：鄧某，男，32歲，于1986年12月8日，由門診收入我院治療?；颊哂?984年底開始，發(fā)現(xiàn)尿色黃赤如濃茶樣，無尿痛及顏面浮腫，時(shí)腹痛，勞累后偶有輕微腰酸，口唇干燥，渴而欲飲。隨時(shí)取尿液鏡檢，紅細(xì)胞都在（+++?++++）,或肉眼血尿。曾到某醫(yī)院作過磁共振、腎盂造影、膀胱鏡及B超檢查、尿液細(xì)菌培養(yǎng)等，均未發(fā)現(xiàn)異常。先后服用六味地黃湯、知柏地黃湯等加減治療均無效果。入院時(shí)癥見：口干咽燥，小便淋瀝

3、，舌淡紅，苔薄微黃膩，脈數(shù)。尿鏡檢，紅細(xì)胞（+++?++++）。蛋白微量。脈證合參，中醫(yī)診為血淋；西醫(yī)診為血尿原因待查。治法：清熱利濕、活血補(bǔ)血。方藥：八正散加味，處方：木通、蓄各12g,大黃、梔子各10g,滑石、車前子、茜草根、白茅根各15g,生地30g,田七粉5g（沖服）,3劑。1劑/d,水煎早晚各服1次。12月11日二診，藥后諸證漸減，尿檢，紅細(xì)胞（++?+++）。效不更方，原方繼進(jìn)3劑。12月14日三診，患者自覺口干咽燥明顯減輕,且飲水量減少,尿色變淡O尿液鏡檢,紅細(xì)胞（++）。守原方去田七粉，

4、加阿膠15g（ff-化），再進(jìn)4劑，諸癥若失。續(xù)進(jìn)5劑鞏固療效，共服15劑，諸癥悉除。反復(fù)尿液鏡檢陰性，于1986年12月23日痊愈出院。出院醫(yī)囑，定期煎服八止散1?2劑，連服半年至1年。此后隨訪12年，一切正常。案2：陳某，男，30歲，1995年6月10日初診。自述小便澀痛,尿色黃赤，尿中時(shí)挾細(xì)泥砂樣，偶有排尿中斷及尿中帶血反復(fù)發(fā)作4年。經(jīng)多家醫(yī)院中西治療，尿中排出不少細(xì)砂樣結(jié)石，但癥狀仍反復(fù)不愈。B超檢查示：雙腎多發(fā)性細(xì)砂樣結(jié)石，無腎積水。舌淡紅、苔黃厚膩，脈滑數(shù)。尿液鏡檢，紅細(xì)胞（0?+）,白細(xì)胞

5、（+）。中醫(yī)診為石淋；西醫(yī)診為雙腎結(jié)石。治法：清熱利濕、排石通淋。方用八正散加金錢草、海金砂各50g,雞內(nèi)金15g（研粉沖服）。3劑，1劑/d,水煎500ml,早晚各1次內(nèi)服。服紗后作劇烈運(yùn)動(dòng)，并在服約前15分鐘，加服硫酸阿托品0.3mgo6月13日復(fù)診:藥后尿中排出不少細(xì)砂樣結(jié)石。舌苔稍薄，脈如前。原方再進(jìn)5劑，服法同前。6月18FI三診，患者口覺小便通暢，效不更方，再服10劑，隔日1劑水煎服。7月20H四診：無不適感覺，B超復(fù)查示：雙腎仍可見散在性數(shù)粒細(xì)砂樣小結(jié)石，繼續(xù)守方，每周1劑水煎服，共服30

6、劑。11月4日復(fù)診，B超復(fù)查示：雙腎未見結(jié)石。尿液鏡檢陰性，隨訪3年，病未復(fù)發(fā)。案3：黃某，男，58歲，1998年7月25R入院。因腰腹疼痛，放射至少腹，神疲乏力，小便淋漓不盡多年，曾在某院B超示：雙腎結(jié)石。經(jīng)中藥治療配合液體加能量綜合處理癥狀緩解，近日因勞累上癥復(fù)發(fā)。在本院門診查B超示：左腎結(jié)石，腎積水，左輸尿管上段擴(kuò)張。收住院。癥見：腰腹隱痛，精神倦怠，少氣懶言，口干苦，納食尚可，小便淋漓，夜尿頻，舌淡紅，苔淡黃膩，脈弦滑。小便常規(guī)紅細(xì)胞（++）,口細(xì)胞少許，蛋口少許。中醫(yī)診為腰痛（濕熱內(nèi)蘊(yùn)、脾虛腎

7、虧）；西醫(yī)診為腎結(jié)石。治法清熱利濕，益氣補(bǔ)腎。方藥：基本方加北罠、牛膝各15g,黨參10g,口茅根30g,配合液體支持療法。經(jīng)治療后復(fù)查B超雙腎無結(jié)石，無積水。臨床癥狀緩解出院，隨訪至今正常。3體會(huì)《金匱要略》描述淋證的臨床表現(xiàn)：“淋之為病，小便為粟狀，小腹弦急……。”其病乃“熱在下焦”所致。《諸病源候論》提出：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也……腎虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀,數(shù)而且澀，則淋瀝不宣，故謂Z淋?！碧岢隽茏C與腎虛有關(guān)。本病實(shí)證多因濕熱下注，濕熱Z邪蘊(yùn)結(jié)于下焦，膀胱氣化不利而發(fā)淋證，而濕熱蘊(yùn)結(jié)的時(shí)

8、間長短或變化，可演變?yōu)闊崃?、石淋、血淋。淋證經(jīng)過治療，有時(shí)濕熱尚未去盡，乂出現(xiàn)腎陰不足或病久氣傷，而表現(xiàn)為虛實(shí)挾雜之證，濕濁留戀不去，故小便不甚赤澀，但淋瀝不已，遇勞即發(fā)。總之，淋證離不開濕熱致病，不論實(shí)證、虛實(shí)夾雜證，以八正散為基本方清熱利濕，再隨證加減，可收到較滿意療效。辨治本病吋，重點(diǎn)要辨明濕與熱，孰輕孰重，在各證型挾癥選擇用藥、配伍上應(yīng)精當(dāng)，用量比例有所側(cè)重，是決定療效優(yōu)劣的關(guān)鍵所在。筆者體會(huì)，血淋日久加用田七活血止血，阿膠養(yǎng)血補(bǔ)血