影響剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征變化的因素分析

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1、影響剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征變化的因素分析[關(guān)鍵詞]剖宮產(chǎn)率；剖宮產(chǎn)指征；自然分娩　　[]R714[]A[]1005-0515（2011）-12-093-01　　隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展及麻醉、輸血及剖宮產(chǎn)術(shù)技術(shù)的提高，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的研究發(fā)展及社會(huì)等諸多因素的影響，近年來剖宮產(chǎn)率迅速升高及剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥的變化，已成為國內(nèi)外產(chǎn)科學(xué)界十分關(guān)注的問題[1]，本文總結(jié)我院2006年-2010年度剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征變化進(jìn)行分析，旨在呼吁適當(dāng)降低剖宮產(chǎn)率，提倡自然分娩，以提高產(chǎn)科質(zhì)量，保證母嬰安全?！　?臨床資料　　1.1一般資料上述5年共分娩693

2、2例，其中剖宮產(chǎn)2431例，產(chǎn)婦年齡最小18歲，最大42歲，初產(chǎn)婦2810例，經(jīng)產(chǎn)婦4122例，孕周34-43周?！　?.2方法統(tǒng)計(jì)各年度的剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)原因，對(duì)積壓年度的剖宮產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)原因進(jìn)行分析比較，各原因的構(gòu)成比采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，其中將要求剖宮產(chǎn)，因過期妊娠而無宮縮，估計(jì)胎兒體質(zhì)量》3500g和因過于肥胖，醫(yī)護(hù)人員動(dòng)員做手術(shù)的都列為社會(huì)因素?！　?結(jié)果5年間剖宮產(chǎn)率及社會(huì)因素(構(gòu)成比)的變化：5年間剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢(shì)，社會(huì)因素所占比率也呈逐年上升趨勢(shì)，見表1?！　?討論剖宮產(chǎn)是處理難產(chǎn)和高危妊娠

3、的重要方法之一，但對(duì)母兒并不是絕對(duì)安全的分娩方式[2]，當(dāng)然，剖宮產(chǎn)對(duì)挽救有產(chǎn)科并發(fā)癥的產(chǎn)婦的生命發(fā)揮了積極作用，同時(shí)也大大降低了新生兒窒息率，且隨著麻醉技術(shù)及剖宮產(chǎn)技術(shù)的成熟，剖宮產(chǎn)的安全性大大提高，它能快速地娩出胎兒，使其免受宮縮及產(chǎn)道的影響，并能快速解除胎兒窘迫的狀態(tài)，但由于新生兒未經(jīng)過宮縮時(shí)產(chǎn)道的擠壓，容易發(fā)生羊水或胎糞吸入，出現(xiàn)特發(fā)性呼吸窘迫綜合癥。所以，合理選擇剖宮產(chǎn)指征，在一定范圍內(nèi)限制剖宮產(chǎn)率的上升既可以降低高危孕婦及圍產(chǎn)兒的病死率，又可以降低或避免剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥，剖宮產(chǎn)率下降是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)標(biāo)志，實(shí)施保

4、證母嬰安全的這一目標(biāo)中，降低剖宮產(chǎn)率是一個(gè)環(huán)節(jié)[3]?！　∑蕦m產(chǎn)率升高是一種國際趨勢(shì)，國內(nèi)從20世紀(jì)60年代的5%上升到90年代的20%。目前多數(shù)醫(yī)院報(bào)道為40%-60%，有的達(dá)70-80%。本資料顯示，剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢(shì)，5年間剖宮產(chǎn)率上升了13.68%。剖宮產(chǎn)率的上升不是純醫(yī)學(xué)問題，是由多種因素造成的，其原因有科學(xué)技術(shù)進(jìn)步的一面，也有社會(huì)人文因素的影響，目前，剖宮產(chǎn)指征已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過單純醫(yī)學(xué)指征的范圍，社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化背景用具、以及醫(yī)患雙方的行為模式等影響著分娩方式的合理選擇，它已成為剖宮產(chǎn)率升高的第一位因素?！　∩鐣?huì)因素中

5、，無醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)龐淑蘭等[4]研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)指征中，社會(huì)因素呈逐年上升趨勢(shì)，本研究從2006年的1.64%上升到2010年的11.75%。分析原因可能有：首先孕婦對(duì)陰道分娩缺乏信心，對(duì)試產(chǎn)過程中發(fā)生難產(chǎn)不能接受，部分產(chǎn)婦錯(cuò)誤地認(rèn)為剖宮產(chǎn)較陰道分娩安全、無痛，懼怕分娩痛，害怕試產(chǎn)失敗又改行剖宮產(chǎn)，無論有無指征堅(jiān)決要求剖宮產(chǎn)。其次，醫(yī)療的不恰當(dāng)處理也是不可忽視的又一因素，在剖宮產(chǎn)指征的把握上，醫(yī)療所受的影響包括社會(huì)和家庭對(duì)優(yōu)生優(yōu)育過高的期望值，醫(yī)療環(huán)境條件及醫(yī)患關(guān)系的巨大壓力及醫(yī)療糾紛的增加，迫使產(chǎn)科醫(yī)生采取妥協(xié)態(tài)度，放寬

6、剖宮產(chǎn)指征，把剖宮產(chǎn)當(dāng)成防止分娩意外的預(yù)防性手術(shù)及緩解醫(yī)患矛盾，解決醫(yī)療糾紛的方式，但是醫(yī)患糾紛單靠提高剖宮產(chǎn)率來解決，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致剖宮產(chǎn)后并發(fā)癥引起的糾紛增加，另一方面，存在有診斷過度的問題，提示有部分不合理操之過急的剖宮產(chǎn)，在第一產(chǎn)程早、中期，過早的確認(rèn)試產(chǎn)失敗，選擇剖宮產(chǎn)，說明醫(yī)生對(duì)經(jīng)陰道分娩有潛在危險(xiǎn)性的擔(dān)憂，也是造成剖宮產(chǎn)率增高的原因之一。同時(shí)，由于不孕癥患者增多及輔助生育技術(shù)的發(fā)展，以珍貴兒要求剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦增多。又由于，近年來剖宮產(chǎn)率的增高，使以疤痕子宮為指征行剖宮產(chǎn)的患者明顯增加，這些各項(xiàng)指標(biāo)的變化，造成剖宮產(chǎn)率

7、的急劇上升。　　所以，降低剖宮產(chǎn)率的關(guān)鍵措施是嚴(yán)格控制社會(huì)因素導(dǎo)致的非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)，我們應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)，尤其要提高產(chǎn)時(shí)保健和助產(chǎn)的質(zhì)量和能力，正確宣傳剖宮產(chǎn)和自然分娩的特點(diǎn)，普及產(chǎn)科知識(shí)，從心理上對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行積極正確引導(dǎo)，開展孕期宣教，消除孕婦對(duì)分娩的恐懼心理，開展經(jīng)陰道無痛分娩，使人們對(duì)自然分娩和剖宮產(chǎn)有新的認(rèn)識(shí)，在保證母嬰安全的前提下，盡量陰道分娩，從而健全醫(yī)療內(nèi)部的社會(huì)保障體系，并取得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和社會(huì)的支持、理解。充分認(rèn)同產(chǎn)科的高風(fēng)險(xiǎn)性，正確掌握剖宮產(chǎn)指征，使剖宮產(chǎn)在產(chǎn)科領(lǐng)域中發(fā)揮真正的更大的作用。