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1、影響剖宮產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)指征的因素分析【摘要】目的剖析近年來剖宮產(chǎn)居高不下主要影響因素，及怎樣合理控制剖宮產(chǎn)率。方法對我院近5年所有剖宮產(chǎn)病例的手術(shù)指征進行回顧性分析。結(jié)果剖宮產(chǎn)率逐年上升，產(chǎn)鉗助產(chǎn)率逐年下降。其中剖宮產(chǎn)以胎兒宮內(nèi)窘迫為指征，存在過度診斷，母兒因素中以相對頭盆不稱行剖宮產(chǎn)，指征不足；瘢痕子宮、骨盆狹窄、妊娠并發(fā)癥使剖宮產(chǎn)率有下降的趨勢，而妊娠合并癥、產(chǎn)程異常、社會因素使剖宮產(chǎn)率有明顯升高。結(jié)論必須提高醫(yī)務人員對剖宮產(chǎn)認識，使之正確掌握剖宮產(chǎn)指征，提供有效陪伴分娩和分娩鎮(zhèn)痛，保證母嬰安全?！娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；剖宮產(chǎn)指征；社會因素［Abstract］Objective
2、Toanalyzethemajorfactorsleadingtohighcesareansectionrate(CSR)inrecentyearsandrationalmeanstocontrolCSR.MethodsAretrospectiveanalysiswasperformedtoinvestigatethevariationofindicationsobservedinallthecesareansectioncasesinourhospitalduringthelast5years.ResultsTheresultssuggestedthatCSRrosewh
3、ileforcepsdeliveryratedroppedyearbyyear.Someofthecesareansectioncaseswereover-diagnosedasfetaldistress,andsomecases,diagnosedascephalopelvicdisproportionduetomaternalandfetalfactors,lackedmedicalindicationsforcesareansection.ThechangesinCSRswasagradualdecreaseinuteruswithscar,narrowpelvic,
4、pregnancycomplications,andadistinctincreaseinpregnancysyndrome,abnormallabor,andsocialfactors.ConclusionMedicalpersonnelarerequiredtoraiseawarenessofCSRandtobetrainedtograsptheproperindicationsofCSR.Inaddition,providingeffectiveanalgesiaanddeliverywithcompanioninlaborareequallynecessaryfor
5、thesafetyofmotherandbaby.［Keywords］cesareansection;indicationsofcesareansection;socialfactors近年來，剖宮產(chǎn)率居高不下并呈上升趨勢，已引起產(chǎn)科界廣泛關(guān)注。隨著科學進步、手術(shù)技術(shù)及方式的改進，大大增加了剖宮產(chǎn)手術(shù)安全性，對解決一些妊娠合并癥和妊娠并發(fā)癥，降低圍生期母嬰死亡率起到良好積極作用，但剖宮產(chǎn)畢竟是一種非生理性分娩方式，當剖宮產(chǎn)率上升到一定程度后，再盲目提高剖宮產(chǎn)率，不但不能降低圍生兒死亡率，反而會使其增加。特別是目前醫(yī)療行為中，許多社會因素的介入使剖宮產(chǎn)指征發(fā)生了相應變化。本文
6、對我院近5年950例剖宮產(chǎn)術(shù)的主要指征進行分析，為正確掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征及合理控制剖宮產(chǎn)率進行探討分析。1資料與方法51.1一般資料我院2003年1月~2007年12月足月分娩總數(shù)2308例，其中剖宮產(chǎn)950例，年平均剖宮產(chǎn)率42.06%，剖宮產(chǎn)孕婦年齡20~38歲，孕周33~43周。1.2方法對上述病例資料進行年分娩總數(shù)、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗率、難產(chǎn)率以及主要剖宮產(chǎn)指征因素，如母親因素、胎兒因素、母兒因素及社會因素多個方面加以分析。1.3統(tǒng)計學處理應用EXCEL軟件進行統(tǒng)計學分析，計算相應的構(gòu)成比。2結(jié)果2.1剖宮產(chǎn)率、難產(chǎn)率與助產(chǎn)率5年間剖宮產(chǎn)率平均42.06%，難產(chǎn)率平均每
7、年45.90%，產(chǎn)鉗助產(chǎn)率呈逐年下降趨勢由2003年2.82%下降為2007年1.05%。見表1。表1各年度剖宮產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)占分娩總數(shù)比例2.2剖宮產(chǎn)主要手術(shù)指征的構(gòu)成比及其影響因素2.2.1胎兒因素以胎兒宮內(nèi)窘迫為手術(shù)指征平均占20.65%，其胎兒宮內(nèi)窘迫診斷依據(jù)：（1）胎心率＜120次/s或＞160次/s，NST無反應；（2）胎心監(jiān)護是中-重度可變減速或晚減，（3）羊水污染。其中64例手術(shù)指征多為其中一項，術(shù)后診斷符合32例，符合率50%。巨大兒有逐年增加趨勢，臀位、雙胎、IUGR指征逐年變化不大。見表2
