多層螺旋ct對(duì)眼眶骨折的診斷價(jià)值

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1、多層螺旋CT對(duì)眼眶骨折的診斷價(jià)值【】70例眼眶骨折患者進(jìn)行螺旋CT掃描，并統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果CT直接征象為眼眶骨質(zhì)不連續(xù)、凹陷、移位?？魞?nèi)肌腫脹，相鄰鼻竇積液等間接征象。多層螺旋CT掃描能準(zhǔn)確顯示眼眶骨折的征象，有極高的診斷價(jià)值?！　　娟P(guān)鍵詞】眼眶骨折；多層CT診斷；后處理重建　　　　多層螺旋CT容積掃描由于速度快、分辨率高、圖象后處理功能先進(jìn)，特別是在直接橫斷面基礎(chǔ)上進(jìn)行多面重建，可以從不同方位和角度顯示病變已廣泛應(yīng)用與臨床，但在眼眶爆裂骨折的應(yīng)用報(bào)道不多?，F(xiàn)將我院70例眼眶骨折患者臨床和CT表現(xiàn)分析如下：

2、　　1資料與方法　　1.1臨床資料　　2009年5月～2011年4月對(duì)70例眼眶骨折患者進(jìn)行多層螺旋CT掃描，男48例，女22例，年齡10～55歲。均為外傷所致。左側(cè)37例，右側(cè)30例，雙側(cè)3例。受傷原因：打擊傷35例，車(chē)禍傷20例，撞擊傷9例，砸傷6例。臨床表現(xiàn)為眶周緣、顏面部青紫、腫脹及出血，眼球突出或內(nèi)陷，視力下降、復(fù)視、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、眶內(nèi)積氣及頰部、齒齦、上唇等眶下神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)異常癥狀?！　?.2檢查方法　　用GELIGHTSPEED16排螺旋CT檢查，我院CT可以后重建，多方位觀察，無(wú)需冠狀掃

3、描，矩陣是否正確，請(qǐng)核查。圖象距陣為512×512，（70例患者其中70例行橫斷位掃描，42例行冠狀掃描。）70例患者行橫斷掃描，加后組重建。橫斷位掃描以（AB線(xiàn)）為基線(xiàn)自眶上緣至眶下緣。冠狀位掃描盡可能垂直于AB線(xiàn)，自眶前緣至眶尖，掃描層厚2mm，層間隔2mm，重建采用骨算法。值得注意的是掃面前屬患者眼球盡量保持不動(dòng)?！　?結(jié)果　　眼眶骨折分類(lèi)方法很多，可分為眼眶骨折、眶頂骨折、爆裂性骨折。本組病例中爆裂性骨折45例，其中單側(cè)眶內(nèi)壁爆裂性骨折26例，單側(cè)眶內(nèi)壁、下壁爆裂性骨折10例，單側(cè)眶下壁骨折8例，

4、雙側(cè)眶內(nèi)、下壁骨折1。并發(fā)眼球內(nèi)陷8例，眶內(nèi)氣腫41例，眼外肌曾粗21例，其中內(nèi)直肌增粗14例，下直肌增粗6例，另有3例多條眼肌增粗。鼻竇積液34例，視神經(jīng)扭曲、增粗2例，淚滴征3例，眶緣骨折19例，其中拌有鼻骨骨折6例，顴弓骨折9例，上頜竇骨折3例，眶頂骨折11例，其中顱內(nèi)積氣2例，顱內(nèi)血腫1例?！　?討論　　眼眶骨折是眼科常見(jiàn)外傷，在CT廣泛應(yīng)用之前依靠普通X線(xiàn)平片對(duì)眼眶骨折的確診有一定困難，漏診也不在少數(shù)，特別是爆裂性骨折。眼眶爆裂骨折是一種特殊類(lèi)型的骨折，首先由Smitj和Hammerschlag

5、命名?？砂l(fā)生于任何年齡，但以中、青年多見(jiàn)，打擊傷和車(chē)禍傷是主要致病原因。眼眶由7塊不規(guī)則骨骼以骨性連接組成，是尖向內(nèi)后、底朝外前的錐狀腔隙。目前認(rèn)為眼眶爆裂骨折發(fā)生機(jī)制有兩種：一種是液壓轉(zhuǎn)移作用，由于眶壁較薄，尤其是內(nèi)、下壁為菲薄，突然的暴力使眼眶內(nèi)壓驟晚升高，經(jīng)眼球的液性傳導(dǎo)至眶內(nèi)部，使眶壁最薄處發(fā)生骨折，因此眼眶爆裂骨折常發(fā)生于內(nèi)壁和下壁，同時(shí)伴眶內(nèi)容物嵌頓和疝出，可出現(xiàn)復(fù)視、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、眼球內(nèi)陷等臨床癥狀。另一種為眶壁屈曲學(xué)說(shuō)（又稱(chēng)塌陷作用），認(rèn)為眼眶內(nèi)壓升高雖然與骨折有關(guān)，但主要是作用于眶緣的外

6、力使整個(gè)眶壁發(fā)生一過(guò)性變形而產(chǎn)生眶壁骨折，近幾年隨著影像診斷不斷進(jìn)步和諸多臨床實(shí)踐，此學(xué)說(shuō)漸受到重視。　　CT檢查是診斷眼眶骨折的最精確的方法，不僅可確定骨折大小、位置、范圍及移位情況，顯示眼肌嵌入的程度，眶內(nèi)血腫、氣腫及視神經(jīng)的改變，而且還可以觀察眶部鄰邊骨質(zhì)結(jié)構(gòu)和副鼻竇的病理變化。普通CT只能橫斷面成像，重建的冠狀、矢狀面圖象質(zhì)量差達(dá)不到診斷要求，直接作冠狀掃描患者接受的X線(xiàn)照射量增多，對(duì)于癥狀嚴(yán)重或不能配合的兒童頭部，過(guò)分后仰會(huì)使患者十分痛苦且難以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)冠狀立成像的要求，可能造型漏診。多層螺旋CT

7、掃描層薄，重建效果好，不漏診，是眼眶檢查的首要選擇。　　CT檢查作為一種無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦的重要檢查方法在眼眶外傷診斷中必不可少。合理、正確應(yīng)用CT檢查，熟悉眼眶的解剖及各型骨折的診斷對(duì)臨床治療后（預(yù)）愈后產(chǎn)生的效果有重要指導(dǎo)價(jià)值。