特重型顱腦外傷緊急手術(shù)的意義

《特重型顱腦外傷緊急手術(shù)的意義》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、特重型顱腦外傷緊急手術(shù)的意義劉朝元冉光銀(重慶市黔江中心醫(yī)院409000)【摘要】目的研究特重型顱腦外傷患者實施緊急手術(shù)的治療方法以及救治經(jīng)驗。方法選擇我院2012年1月一2014年1月診治的84例特重型顱腦外傷患者，對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果通過對所選的84例進行手術(shù)的患者進行分析，52例存活，占61.9%;其中20例恢復(fù)良好，占23.8%,16例中度殘疾，占19.0%,16例為重度殘疾，占38.2%,死亡的患者對其原因進行分析主要是嚴重多出腦挫裂傷、巨大顱內(nèi)血腫、受傷后至手術(shù)時間長及彌漫性腦腫脹。結(jié)論特重型顱腦外傷患者入院后

2、應(yīng)立即進行氣管插管術(shù)，依據(jù)每個患者的具體情況選擇開顱手術(shù)治療，清除血腫及標準大骨瓣減壓，能夠明顯提升重型顱腦外傷患者預(yù)后。【關(guān)鍵詞】特重型顱腦外傷緊急手術(shù)臨床意義【中圖分類號】R651【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2014)10-0203-02特重型顱腦損傷是指因暴力導(dǎo)致頭顱損傷。具體包括頭部軟組織損傷、腦外傷以及顱骨骨折，其中最嚴重的是腦損傷，應(yīng)尤其對其注意觀察?；颊叩陌l(fā)病原因主要是工傷、意外交通事故以及火器等操作［1］。在神經(jīng)外科的疾病中，顱腦損傷是最常見的一類，患者死亡的幾率很高，主要是由于嚴重腦挫裂傷引起腦疝

3、,引起腦干損傷進而引起中樞衰竭導(dǎo)致死亡，在正確的時間實施開顱手術(shù)以及正確的手術(shù)方式是手術(shù)治療的關(guān)鍵，及時的止血、血腫減壓以及避免顱內(nèi)壓進一步升高是對顱內(nèi)出血治療的關(guān)鍵［2］。因而，對特重型顱腦外傷應(yīng)盡快開顱清除血腫以及降低顱內(nèi)壓。我院選擇2012年1月一2014年1月間診治的84例特重型顱腦外傷的患者，所有患者均實施手術(shù)治療，對其臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1基本資料我院選擇2012年1月一2014年1月間診治的84例特重型顱腦外傷的患者，其中50例為男性，34例為女性；年齡在26—54歲之間，平均為(36.4

4、±4.8)歲；致傷原因:38例為交通意外，30例為高空墜落傷，16例為打擊傷；從受傷到入院治療的吋間在0.5—8個小時之間；受傷部位：42例在顳部，24例在顳頂部，8例在額顳頂部，6例在枕部，其中36例患者同吋存在顱底骨折。1.2臨床表現(xiàn)臨床對本文所選的84例患者進行查體，15項GCS評分中，22例為3分，36例為4分，26例為5分。34例患者雙側(cè)瞳孔散大時間未超過3h,50例雙側(cè)瞳孔散大吋間超過3小吋。58例伴奮意識障礙，28例存在呼吸異?；蛘邥和?，各項生命體征不穩(wěn)定，30例患者的收縮壓超過165mmHg或者舒張壓超過

5、90mmHg。CT檢查表明54例患者腦中線移位未超過10mm，26例腦中線移位在10?15mm之間，4例移位甚至超過15mm。術(shù)前診斷：通過顱腦CT掃描以及神經(jīng)系統(tǒng)檢査發(fā)現(xiàn)10例患者為單純硬膜外血腫，50例伴彌漫性腦腫脹，24例存在腦挫傷同吋存在顱內(nèi)血腫。1.3治療方法患者入院后立即實施氣管切開或者氣管插管以及低溫治療，如有必要可應(yīng)用呼吸機來對呼吸進行輔助。對于血壓不穩(wěn)定同吋伴冇顱內(nèi)壓明顯升高的患者應(yīng)靜脈滴注20%甘露醇，用量為每千克體重lg。進行MRI或者CT檢查，同吋進行血常規(guī)、血型以及抽血配血等準備，結(jié)合患者的臨床癥狀、影像學(xué)檢

6、查結(jié)果對病情進行診斷，制定適合的手術(shù)方法以及手術(shù)時機的選擇。術(shù)中對患者額生命體征密切監(jiān)測，注意輸血及補液治療［3】。術(shù)后實施重癥監(jiān)護，頭部用冰帽覆蓋，對各項生命體征進行檢測，同吋有效控制電解質(zhì)、血糖以及血氣水平，并給予抗炎、脫水、內(nèi)源性腦保護因子、激素、預(yù)防并發(fā)癥以及營養(yǎng)治療等等。1.4療效判定運用格拉斯哥預(yù)后評分(GOS評分法)對療效進行判定：5分為恢復(fù)良好，4分為中度殘疾，3分為重度殘疾，2分為持續(xù)性植物生存，1分為死亡。2結(jié)果通過對所選的84例進行手術(shù)的患者進行分析，52例存活，占61.9%;其中20例恢復(fù)良好，占23.8%,1

7、6例中度殘疾，占19.0%,16例為重度殘疾，占38.2%,死亡的患者對其原因進行分析主要是腦挫裂傷般顱內(nèi)血腫及彌漫性腦腫脹。3討論近些年，特重型顱腦外傷的患者數(shù)量越來越多，而II死亡率始終很高，約為60%。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，顱腦手術(shù)的技術(shù)也在不斷的提高和完善，患者的預(yù)后及存活率均有所提升。本文作者通過自身的工作經(jīng)驗總結(jié)如下：（1）特重型顱腦外傷患者應(yīng)爭取每一份每一秒的時間，入院后立即送入搶救室，同吋盡快完成各項必要的檢查，當(dāng)確定存在手術(shù)指證時，立即制定手術(shù)計劃，實施開顱手術(shù)。本文所選的患者中，死亡的32例患者受傷到進入手術(shù)室的

8、吋間明顯比存活的患者長，這與國內(nèi)的相關(guān)報道基本一致。（2）確認手術(shù)指證后，應(yīng)立即為患者建立有效的靜脈通道和呼吸通道，如奮必要可運用呼吸機對呼吸進行輔助。對于休克的患者立即建立靜脈通道對其輸血和補液，并給與搶救的常規(guī)藥品。