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《不同會(huì)陰側(cè)切方式縫合方法硬結(jié)成因的臨床研究》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、不同會(huì)陰側(cè)切方式縫合方法硬結(jié)成因的臨床研究摘要：目的：探討會(huì)陰側(cè)切傷口硬結(jié)形成的原因，選擇合適的側(cè)切方式和縫合法減少硬結(jié)形成。方法：將分娩的234例初產(chǎn)婦，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，采用45°和20°～30°側(cè)切方式，間斷和連續(xù)縫合方法，對(duì)其會(huì)陰傷口硬結(jié)情況進(jìn)行臨床對(duì)比。結(jié)果：觀察組硬結(jié)率為23%，對(duì)照組硬結(jié)率為60%。結(jié)論：會(huì)陰傷口側(cè)切角度小，傷口內(nèi)縫線少，嚴(yán)格的無(wú)菌操作，精心的護(hù)理可減少硬結(jié)的發(fā)生。關(guān)鍵詞：側(cè)切方式；縫合方法；硬結(jié)防治；護(hù)理樂(lè)山市第四人民醫(yī)院初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切達(dá)96%以上，伴發(fā)的會(huì)陰切口疼痛，硬結(jié)、切口裂開(kāi)等情
2、況仍然存在。為了搞清會(huì)陰切口硬結(jié)形成的原因，將234例初產(chǎn)婦，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，采用不同的側(cè)切和縫合方式，對(duì)其會(huì)陰傷口硬結(jié)情況進(jìn)行臨床對(duì)比。效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料：選取我院2011年1～2011年10月分娩的234例初產(chǎn)婦，年齡20～34歲，足月孕，頭位，無(wú)特殊病變及外陰病變。測(cè)量宮高、腹圍及B超估計(jì)胎兒體重≥3.25kg，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組。1.2側(cè)切方式和縫合方法：觀察組和對(duì)照組分別在胎頭撥露2cm時(shí)，以會(huì)陰體為垂直點(diǎn)用紫藥水在20°～30°和45°畫(huà)側(cè)切線，估計(jì)胎兒10min左右娩出
3、，宮縮間歇剪開(kāi)，長(zhǎng)度3～4cm，觀察組用2/0維喬線連續(xù)縫合，對(duì)照組間斷縫合。1.3術(shù)后：產(chǎn)后3d內(nèi)口服抗生素，外陰用0.5%的碘伏擦洗2次/d。1.4觀察時(shí)間及方法：產(chǎn)后72h～42d，肛查結(jié)合會(huì)陰觸診。1.5觀察標(biāo)準(zhǔn)：陰道后側(cè)壁及會(huì)陰側(cè)切處有明顯硬結(jié)伴有觸痛為Ⅱ度，陰道后側(cè)壁及會(huì)陰側(cè)切部位硬結(jié)伴輕度觸痛為Ⅰ度，陰道后側(cè)壁、側(cè)切處無(wú)硬結(jié)觸痛為0度。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果觀察組硬結(jié)率為23%，對(duì)照組硬結(jié)率為60%，兩種側(cè)切方式和縫合方法硬結(jié)發(fā)生率比較見(jiàn)表1。表1兩種側(cè)切方式和縫合方法硬結(jié)發(fā)生率比較（例）組別例
4、數(shù)發(fā)生硬結(jié)數(shù)愈合良好數(shù)硬結(jié)率（%）ⅠⅡ觀察組11717109023對(duì)照組11742284760合計(jì)59381373討論3.1選擇合適側(cè)切方式：據(jù)統(tǒng)計(jì)實(shí)行45°會(huì)陰側(cè)切傷口的裂傷率為62.07%，25°～30°傷口裂傷率為35.45%[1]。做45°會(huì)陰側(cè)切時(shí)，球海綿體肌和肛提肌一部分被切斷，而20°～30°側(cè)切時(shí)，是靠近球海綿體肌的肌腱切斷，25°～30°側(cè)切方法達(dá)到切口小，損傷肌肉少，45°側(cè)切，傷口再次裂傷率高，且組織張力大，疼痛度高。3.2縫合技巧：我院采用可吸收縫線后硬結(jié)發(fā)生率明顯降低，但仍然存在。這與縫線的異物性，
5、線量、個(gè)體差異、組織吸收能力、組織液滲出量有關(guān)。施行20°～30°側(cè)切傷口，在胎兒娩出后，自然合攏度為30°～35°。張力小，損傷的組織少，縫合時(shí)無(wú)需太過(guò)拉緊縫線即可止血，且連續(xù)縫合快，傷口內(nèi)線結(jié)少，異物排斥反應(yīng)就小，減少了傷口暴露時(shí)間，降低傷口的感染率和硬結(jié)的發(fā)生率，而45°側(cè)切，胎兒娩出后自然合攏度為15°～20°。傷口張力大，拉緊縫線時(shí)用力較大，加之間斷縫合，傷口內(nèi)線結(jié)較多，組織對(duì)異物的排斥反應(yīng)就大，過(guò)緊影響血液循環(huán)而增加硬節(jié)的形成[1]。3.3預(yù)防感染：硬節(jié)可引起感染，感染也可加重硬節(jié)，所以要注意無(wú)菌技術(shù)操作減少細(xì)菌
6、侵入。會(huì)陰側(cè)切傷口比鄰肛門(mén)易污染，術(shù)后預(yù)防應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，保持局部清潔，24h后可用紅外線照射，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減少硬節(jié)的發(fā)生。4
