自體骨髓干細(xì)胞肝內(nèi)定向移植術(shù)的護(hù)理體會(huì)

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1、自體骨髓干細(xì)胞肝內(nèi)定向移植術(shù)的護(hù)理體會(huì)【】R473【】B【】1672－3783(2011)11－0217－01　　　　【】目的探討自體骨髓干細(xì)胞肝內(nèi)定向移植術(shù)治療肝硬化的護(hù)理。方法對(duì)15例自體骨髓干細(xì)胞肝內(nèi)定向移植術(shù)患者進(jìn)行心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后監(jiān)測(cè)，密切觀察患者有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果所以患者均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥。結(jié)論自體骨髓干細(xì)胞肝內(nèi)定向移植術(shù)中做好心理護(hù)理、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)茵操作、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、預(yù)防感染、密切觀察病情變化是護(hù)理的重點(diǎn)?！　　娟P(guān)鍵詞】肝硬化；護(hù)理；自體干細(xì)胞；移植　　　　肝硬化是各種肝病發(fā)展的晚期階段。病理上以肝臟彌漫

2、性纖維化、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成為特征，臨床可有多個(gè)系統(tǒng)受累，主要表現(xiàn)為肝功能損害和門(mén)靜脈高壓，晚期出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。目前治療這一頑癥最有效的方法仍是“肝移植”。但其高昂的治療費(fèi)用使不少病人望而卻步，最終喪失了良好的治療時(shí)機(jī)。干細(xì)胞移植是當(dāng)今世上最前沿，最熱門(mén)的醫(yī)療新技術(shù)之一。干細(xì)胞具有分化成各種不同細(xì)胞類(lèi)型的能力［1］，應(yīng)用其治療的生物學(xué)原理是其具有細(xì)胞定向分化［2］，它可以分化成多種成熟細(xì)胞如神經(jīng)細(xì)胞，心肌細(xì)胞，肝細(xì)胞［3］。把相應(yīng)的干細(xì)胞移植到病患器官，可以有效促進(jìn)受損器官組織的恢復(fù)，階段性行干細(xì)胞肝內(nèi)定向

3、移植術(shù)它不僅可延長(zhǎng)患者的生存期，而且提高了患者的生命質(zhì)量，具有效果明顯、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，我院自1999年1月～2000年5月行自體干細(xì)胞肝內(nèi)定向移植治療肝癌15例，取得了滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料本組病例15例，男13例，女2例，年齡45-63歲，平均±54歲，均經(jīng)臨床檢查、CT、超聲、MRI、血AFP測(cè)定確診為肝硬化?！　?.2治療方法　　1.2.1骨髓干細(xì)胞采集、分離：患者取俯臥位，常規(guī)消毒鋪單，取右側(cè)髂后上棘區(qū)域，先后選4個(gè)穿刺點(diǎn)，每個(gè)穿刺點(diǎn)抽出骨髓60ml送我院檢驗(yàn)科行干細(xì)胞分離備用。　　

4、1.2.2干細(xì)胞肝內(nèi)定向移植術(shù)：患者取仰臥位，消毒、鋪單，取右側(cè)腹股溝區(qū)股動(dòng)脈搏動(dòng)處實(shí)施局部浸潤(rùn)麻醉。穿刺成功后，置入導(dǎo)管，成功定位肝固有動(dòng)脈，置入微導(dǎo)管選擇進(jìn)入左肝動(dòng)脈，定位腫瘤血管，緩慢推入48%超液態(tài)碘化油注射液10ml，造影見(jiàn)腫瘤區(qū)碘油沉積良好，再次移動(dòng)導(dǎo)管至右肝動(dòng)脈，緩慢推入自體骨髓干細(xì)胞25ml，生理鹽水沖管后退出導(dǎo)管，拔出鞘管，穿刺點(diǎn)手壓15-20分鐘后再行彈力繃帶加壓包扎送回病房。　　2護(hù)理　　2.1術(shù)前護(hù)理　　2.1.1心理護(hù)理:了解患者的心理狀態(tài)，針對(duì)不同的心理狀態(tài)采取不同的心理護(hù)理，如抑郁、情緒緊張、對(duì)手術(shù)所產(chǎn)生的

5、恐懼等，護(hù)士因開(kāi)導(dǎo)患者，介紹成功病例，消除患者的顧慮，調(diào)動(dòng)其積極性，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心。對(duì)于不了解自己病情的患者，應(yīng)做好保密工作?！　?.1.2術(shù)前準(zhǔn)備:首先檢查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、肝功、腎功、電解質(zhì)、心電圖等，同時(shí)做好各項(xiàng)專(zhuān)科檢查，既有助于為術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，又利于術(shù)后對(duì)照，以示效果。術(shù)前3天開(kāi)始給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子皮下注射行骨髓動(dòng)員。指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便，常規(guī)兩側(cè)腹股溝區(qū)備皮；術(shù)前做好抗生素過(guò)敏試驗(yàn)；禁食6h，禁飲4h；術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜劑，使患者充分休息，術(shù)前30分鐘常規(guī)給予昂丹司瓊，以防惡心、嘔吐現(xiàn)象發(fā)生，對(duì)于緊張患者注射安定針

6、，以緩解緊張情緒。　　2.2術(shù)后護(hù)理　　2.2.1觀察穿刺部位滲血血腫、肢端血循環(huán)情況拔管后用無(wú)菌紗布持續(xù)按壓穿刺部位15～20分鐘，高血壓、肝功能不良、凝血功能差等情況要適當(dāng)延長(zhǎng)壓迫及制動(dòng)時(shí)間，并緩慢放松，觀察無(wú)出血后加壓包扎，術(shù)后1d嚴(yán)格臥床休息，保持穿刺肢伸直并制動(dòng)24H，密切監(jiān)測(cè)生命體征，觀察穿刺部位有無(wú)滲血及血腫形成，定時(shí)監(jiān)測(cè)足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，并給予持續(xù)低流量吸氧?！　?.2.2飲食護(hù)理:評(píng)估病人營(yíng)養(yǎng)狀況，應(yīng)認(rèn)真做好患者及家屬的飲食宣教工作，耐心向他們說(shuō)明飲食的重要性，飲食上要選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、易消化食物；進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽

7、，定時(shí)定量，避免暴飲暴食，避免硬食及粗纖維、煎炸等食品，并且多飲水，以利于盡快排除造影劑?！　?.2.3藥物護(hù)理:術(shù)后常規(guī)給予止血、抗感染、保肝等藥物，并密切觀察藥物不良反映?！　?討論　　自體骨髓干細(xì)胞是肝細(xì)胞的重要肝外，在肝臟內(nèi)環(huán)境中干細(xì)胞分化為肝細(xì)胞和膽管細(xì)胞，參與肝細(xì)胞的修復(fù)與重構(gòu)，從而達(dá)到改善肝功能的目的［4］。在治療中護(hù)士應(yīng)與醫(yī)師密切配合，術(shù)前給予有效地心理支持；術(shù)后給予細(xì)致的觀察與護(hù)理，使患者順利渡過(guò)術(shù)后反應(yīng)期，達(dá)到預(yù)期治療目的。