探討曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果

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1、探討曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果綏化市人民醫(yī)院152000【摘要】目的研究分析曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效。方法選擇在2013年1月?10月間入住我院接受治療的76例冠心病心力袞竭患者作為研究對象。隨機將76例冠心病心里衰竭患者分為對照組(n=34例)和治療組(n=42例)，對照組接受常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪，療程為12個月，比較兩組患者左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和心功能改善情況。結(jié)果治療12個月后，治療組總有效率高于對照組(P<0.05),治療組LVEDD低于對照組(P<0.

2、05),治療組LVEF高于對照組(P<0.05)。結(jié)論曲美他嗪治療冠心病心力袞竭療效顯著，且安全可靠，具有臨床推廣價值。【關(guān)鍵詞】曲美他嗪；冠心??；心力衰竭心力衰竭(HF)是冠心病(CHD)的嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅人類生命健康，提高冠心病心力袞竭患者的生存率，是臨床丞待解決的問題。曲美他嗪是一種優(yōu)化心肌代謝的藥物，對心力衰竭的積極作用己基木達成共識［1］。木研究旨在探討曲美他嗪對冠心病心力衰竭患者的有效性及安全性。1資料與方法1.1一般資料2013年1月?10月在我院住院的冠心病心力衰竭患者76例，診斷符合內(nèi)科學(xué)第8版(葛均波、徐永健主編)CHD、H

3、F標(biāo)準(zhǔn)。排除擴張型心肌病、心臟瓣膜病、嚴(yán)重心律失常、血液病、肝腎功能不全患者。入選患者隨機分為治療組42例和對照組34例。其中治療組男24例，女18例，年齡62?71歲，平均(65.4±6.3)歲;對照組男19例，女15例，年齡59?72歲，平均(64.7&PlUSmn;7.6)歲。兩組患者在年齡、性別、冠心病危險因素等資料方面比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2方法兩組均給予常規(guī)治療，括硝酸酯類、洋地黃、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體附滯劑等藥物。治療組同時加用曲美他嗪(天津施維雅制藥有限公司生

4、產(chǎn),國藥準(zhǔn)字:H20055465)治療，劑量為20mg/次,3次/dU服，持續(xù)用藥12個月。1.3觀察指標(biāo)①左室心功能評定：采用美國HP8500型彩超儀進行無創(chuàng)心功能檢查，測量左心室舒張末直徑(LVEDD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，12個月后重復(fù)上述檢查；②臨床療效判定：NYHA分級心功能改善1級為有效，2級以上為顯效，無明顯改善其至惡化為無效?？傆行?(有效+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計學(xué)處理釆用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以％表示，采

5、用χ2檢驗，P<0.05表示差異宵統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組療效比較治療組總冇效率高于對照組(76.19%VS58.82%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)o2.2兩組左室心功能比較兩組患者治療前LVEDD、LVEF比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療12個月后，治療組LVEDD低于對照組(52.8±3.4VS55.4±3.6),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組LVEF高于對照組(53.5±2.6VS49.1±3.7)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<

6、0.05)o2.3不良反應(yīng)所有患者均能順利完成研究，治療前后患者肝腎功能、血尿常規(guī)無明顯變化。3討論心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈和(或)射血功能受損，以肺循環(huán)和/(或)體循環(huán)淤血，器官、組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。研究表明，心室重構(gòu)是心力衰竭發(fā)生及發(fā)展的基本機制，指心力衰竭演變過程中，心肌細(xì)胞、膠原網(wǎng)架和血管床發(fā)生的一系列形態(tài)結(jié)構(gòu)改變［2】。冠心病是心力衰竭的常見病因，由于冠狀動脈狹窄或閉塞，出現(xiàn)心肌缺血缺氧、其至壞死，最終造成心室重構(gòu)，導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生。曲美他嗪又稱三甲氧芐嗪，是一種新型調(diào)控心肌細(xì)胞代謝的藥物，通過改善心肌能

7、量代謝，減輕心肌缺血缺氧，阻斷左室重構(gòu)。主要機制包括：①通過抑制線粒體長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶，抑制心肌脂肪酸β氧化，減少高能磷酸鹽生成過程中氧耗，維持ATP的產(chǎn)生，優(yōu)化心肌細(xì)胞能量代謝[3];②減輕心力衰竭患者心肌缺血程度，降低細(xì)胞內(nèi)Na+、Ca2+超載，減少心肌細(xì)胞內(nèi)H+聚集，減輕細(xì)胞內(nèi)酸中毒，增強線粒體生物活性[4】；③減少氧自由基和內(nèi)皮素的釋放，保護細(xì)胞膜和內(nèi)皮功能，減少細(xì)胞凋亡和壞死，防止左室重構(gòu)[5】。本研究結(jié)果表明，應(yīng)用曲美他嗪12個月后，治療組總冇效率高于對照組，iLLVEDD低于對照組，LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

8、<0.05),說明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪可改善心力衰竭患者心功能，提