功能性連續(xù)空腸間置代胃術(shù)在全胃切消化道重建中的應(yīng)用

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1、功能性連續(xù)空腸間置代胃術(shù)在全胃切消化道重建中的應(yīng)用【】目的探討全胃切除術(shù)后消化道重建的合理方式。方法對2003年1月～2009年12月收治的36例胃癌患者在全胃切除后采用功能性連續(xù)空腸間置代胃術(shù)的方式進行消化道重建。結(jié)果36例手術(shù)經(jīng)過順利，無手術(shù)死亡。切口感染2例，輕度反流性食管炎2例，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，術(shù)后無吻合口瘺、傾倒綜合癥及無胃綜合征病例發(fā)生。術(shù)后隨訪32例，隨訪率88.9%，隨訪時間6個月～6年。術(shù)后4～6個月行鋇餐檢查，代胃容量400～500ml,鋇排空時間3～4小時，患者體重均有不同程度增加，可參加一般體力勞動。結(jié)論功能性連續(xù)空腸間置代胃術(shù)并發(fā)癥低，操作簡便

2、，“代胃”效果滿意，是全胃切除術(shù)后一種較理想的消化道重建術(shù)式?！　　娟P(guān)鍵詞】全胃切除；消化道重建；功能性連續(xù)間置空腸代胃術(shù)　　　　全胃切除消化道重建術(shù)式繁多，療效不一，并發(fā)癥的發(fā)生率各不相同。2003年1月至2009年12月，我們施行了36例全胃切除后功能性連續(xù)空腸間置代胃術(shù)，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。　　1臨床資料　　1.1一般資料本組36例，男性31例，女性5例，年齡44-78歲，中位年齡57.4歲。病變部位：MCA/MAC7例，MC/CM19例，MA/AM8例，殘胃癌2例，均為進展期癌。根治性全胃切除34例，姑息性全胃切除2例?！　?.2手術(shù)方法經(jīng)腹或胸腹

3、聯(lián)合切口，按胃癌根治術(shù)行全胃切除（D2、D3），或行姑息性全胃切除后，不關(guān)閉十二指腸殘端，在距屈氏韌帶40～50cm處行食管空腸端側(cè)吻合，在距該吻合口40～50cm的空腸輸出袢行十二指腸空腸端側(cè)吻合，在十二指腸空腸吻合口遠端15cm與屈氏韌帶10cm的空腸處作空腸間Braun’s側(cè)側(cè)吻合，吻合口直徑5cm。用7號絲線分別結(jié)扎阻斷輸入、輸出支空腸，結(jié)扎線分別在輸入支距食管空腸吻合口2-3cm及輸出腸支距空腸十二指腸吻合口下2-3cm處，環(huán)扎處不宜太緊，以剛好食糜不能通過為宜，即將中度止血鉗頭放入一起結(jié)扎拔出為度。食管空腸吻合口采用一次性機械吻合器進行吻合，其余吻合口實施

4、手工縫合。完成食管空腸吻合后，術(shù)者用右手食指適當(dāng)擴大食道裂孔，使吻合口回縮入縱膈，再將空腸漿肌層與膈肌縫合2—3針，予消除吻合口的下墜張力(見附圖)。至此，全部完成消化道重建術(shù)?！　?結(jié)果　　本組病例手術(shù)經(jīng)過順利，無手術(shù)死亡，無吻合口瘺、傾倒綜合癥及無胃綜合征病例發(fā)生。術(shù)后切口感染2例，輕度反流性食管炎2例（5.6%），經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。2例分別在2個月和8個月出現(xiàn)腹脹及惡心，保守治療而愈。　　術(shù)后隨訪32例，隨訪率88.9%，隨訪時間6個月～6年。術(shù)后4～6個月常規(guī)行鋇餐檢查，觀察代胃容量及排空時間，并行血紅蛋白及血清白蛋白測定，患者術(shù)后，代胃容量400～500ml,鋇

5、排空時間3～4小時，血紅蛋白90～110g/L7例，110g/L以上29例，血清白蛋白在32～35g/L10例，35g/L以上26例。所有患者術(shù)后每日進食次數(shù)及進食量明顯改善，體重均有不同程度增加，均可參加一般體力勞動。　　3討論　　胃癌行全胃切除術(shù)式已日漸增多，全胃切除喪失了胃對食物的貯存、消化及吸收功能，易發(fā)生較為嚴(yán)重“無胃綜合征”，如營養(yǎng)不良、消瘦、貧血、傾倒綜合征、返流性食管炎、Roux-en-Y滯留綜合征等，生活質(zhì)量下降，影響胃癌患者的預(yù)后。因此，尋求一種簡便且較符合解剖生理的消化道重建術(shù)式是目前外科研究的熱點。全胃切除消化道重建的方式繁多[1]，但理論上的

6、消化道重建方式應(yīng)滿足以下要求：（1）手術(shù)操作簡單，容易推廣；（2）具有一定儲存食物功能；（3）盡可能符合解剖生理結(jié)構(gòu)，能夠改善術(shù)后消化道癥狀，維持營養(yǎng)吸收；（4）并發(fā)癥發(fā)生率低；（5）避免或最大限度地減少返流性食管炎等，具有較高的生活質(zhì)量。目前大多是用食管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)（簡稱RY）和空腸間置術(shù)（JI）這兩個基本術(shù)式或其演化術(shù)式。各有其優(yōu)缺點。RY術(shù)式簡便，可靠，能有效防止膽汁返流，其不足之處是：（1）食物不經(jīng)過十二指腸，胰液、膽汁與食物運行不能保持同步，影響消化吸收，代胃功能差，部分患者易產(chǎn)生傾倒綜合征[2]；（2）RY術(shù)后消化道動力明顯減弱，部分病人產(chǎn)

7、生腹脹、腹痛甚至嘔吐等Roux-en-Y滯留綜合征[3]?？漳c間置術(shù)(JI)符合正常解剖生理狀態(tài)，有利于消化與吸收，術(shù)后生活質(zhì)量好，但該法手術(shù)繁雜，吻合口多，術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的機會增加。我們在郝希山的“功能性連續(xù)間置空腸代胃術(shù)”基礎(chǔ)上將間置空腸段的長度加長到40～50cm,從而增加了間置空腸段的容積，使食物儲存量明顯增加，同時也增加了食物混合攪拌和貯存時間，有效地防止無胃綜合征及返流性食管炎。該術(shù)式在輸入輸出支空腸間作Braun’s側(cè)側(cè)吻合，更進一步防止返流性食管炎。郝希山等[4]認(rèn)為該術(shù)式能避免腸管功能紊亂癥狀，又能防止返流，同時食物通過順蠕動空腸